Οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας (σύνδρομο Paget-Schretter)

Η φλεβική θρόμβωση είναι μια οξεία ασθένεια των βαθιών κύριων φλεβικών αγγείων, που προκαλείται από την ανάπτυξη θρόμβου αίματος στον αυλό τους. Οι θρόμβοι του αίματος προκαλούν οξεία εξασθένιση της ροής του αίματος μέσω των βαθιών κυρίων φλεβών, με αποτέλεσμα η απότομη αύξηση της ενδοφλέβιας πίεσης να παραβιάζει απότομα τον υπερκαταβαλλόμενο μεταβολισμό.

Σύνδρομο Paget - σύνδρομο Schretter - οξεία θρόμβωση της εγγύς υποκλείδιας φλέβας με την εξάπλωσή της στη φλέβα της φλέβας και της ωμοπλάτης και διαταραχή της φλεβικής εκροής στο άνω άκρο.

Το σύνδρομο περιγράφεται από τον Peget, το 1875, και τον Schretter το 1884.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Αιτιολογία. Η θρόμβωση των υποκλείδιων φλεβών είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία και προκύπτει από διάφορες αιτίες. Η ανάπτυξη της νόσου προωθείται από τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά της υποκλείδιας φλέβας, που βρίσκεται στην περιφέρεια των σχηματισμών των οστών και των τενόντων. Για να κατανοήσουμε την ουσία του προβλήματος, είναι απαραίτητο να εξοικειωθούμε με την ανατομία της υποκλείδιας φλέβας και τους γύρω σχηματισμούς. Η υποκλείδιας φλέβα στο επίπεδο της στερνοκλεισκιώδους αρθρίτιδας με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα σχηματίζει τη βρογχοκεφαλική φλέβα. Η υποκλείδιας φλέβα ξεκινάει από την πρώτη πλευρά από τη φλεβική φλέβα. Στην αρχή και στο τέλος της φλέβας υπάρχουν βαλβίδες. Πηγαίνει στον προ-σκάλα χώρο, δηλαδή, μπροστά από τον πρόσθιο σκαλοπάτι, ο οποίος το χωρίζει από την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Δεν υπάρχουν μεγάλες παραποτάσεις. Με τα ισχυρά στελέχη των μυών της ζώνης ώμου, σε συνδυασμό με τις κινήσεις στον ώμο, το μέγεθος του υποκλείδιου χώρου μειώνεται και η φλέβα πιέζεται μεταξύ της κλεψύδρας και της πλευράς Ι. Σε γενικές γραμμές, το σύνδρομο Paget-Schrötter είναι μια ειδική περίπτωση του θωρακικού συνδρόμου εξόδου. Διαφορετικά, ονομάζεται σύνδρομο ανοίγματος ή σύνδρομο ανώτερου ανοίγματος στο θώρακα, στο οποίο συμβαίνει μια εξωαυτική συμπίεση της νευροβλαστικής δέσμης. Ιδιαιτέρως ευνοϊκές συνθήκες για παραβιάσεις της εκροής της φλέβας υποκλείδια, και ως εκ τούτου το σχηματισμό θρόμβου να συμβεί σε υψηλό κύρος νευρώσεις Ι, υποκλείδια μυϊκή υπερτροφία και μυο-τένοντα τμήμα του θωρακικού μυός ανηλίκου.

Παθοφυσιολογία. Η βάση της παθογένειας της θρόμβωσης είναι η τριάδα Virchow - παραβίαση του ενδοθηλίου του φλεβικού τοιχώματος, επιβραδύνει τη ροή του αίματος και αυξάνει την πήξη του αίματος. Στην ανάπτυξη της φλεβικής θρόμβωσης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο στο προσβεβλημένο άκρο, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση ιντερλευκίνης, έναν παράγοντα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων που ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια και τον καταρράκτη πήξης. Η επιφάνεια του ενδοθηλίου αποκτά αυξημένη θρομβογονικότητα και συγκολλητικότητα. Ως αποτέλεσμα, αυτοί οι παράγοντες σε σχέση με το αργό ή στροβιλώδη ροή του αίματος οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος προωθείται επίσης από ιστική θρομβοπλαστίνη, η οποία σε υπερβολική ποσότητα προέρχεται από τους κατεστραμμένους ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος. Ο αποφρακτικός θρόμβος οδηγεί σε οξεία εξασθένιση της ροής του αίματος σε ολόκληρο το άκρο. Η ενδοφλέβια πίεση, η οποία μεταδίδεται στη συσκευή μικροκυκλοφορίας, αυξάνεται σημαντικά κάτω. Ένας πλωτός θρόμβος (μπορεί να έχει τη μορφή της κεφαλής ενός αποφρακτικού θρόμβου) σταθεροποιείται μόνο σε ένα σημείο, επιπλέει στον αυλό του αγγείου, χωρίς να προκαλεί παρεμπόδιση της ροής του αίματος. Τη στιγμή του φυσικού στρες είναι δυνατόν να χωριστεί.

Ταξινόμηση του συνδρόμου Paget-Schrötter: στην κλινική ταξινόμηση διακρίνονται τα ακόλουθα:
• οξεία φάση της νόσου
- ελαφρά μορφή - η φλεβική πίεση δεν υπερβαίνει τα 300 mm νερού. Art.
- μεσαία μορφή - υπάρχει φλεβική υπέρταση στην περιοχή από 400 έως 800 mm νερού. Art.
- σοβαρή μορφή - η φλεβική πίεση φθάνει τα 1200-1300 mm νερού. Art.
• χρόνιο στάδιο της νόσου

Η υπέρταση στις φλέβες των άκρων είναι πιο έντονη τις πρώτες ημέρες της νόσου και καθώς αναπτύσσεται η παράπλευρη εκροή αίματος και επανεμφανίζεται η θρομβωμένη περιοχή της φλέβας, σταδιακά μειώνεται. Στο χρόνιο στάδιο της νόσου σε κατάσταση ηρεμίας, η υπέρταση στις φλέβες του νοσούντος άκρου εκφράζεται μετρίως, αλλά η ανεπάρκεια της εκροής αίματος ανιχνεύεται σαφώς κατά τη διάρκεια του μυϊκού φορτίου.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ

Το σύνδρομο Paget - το σύνδρομο Schretter-Cristelli συμβαίνει κυρίως σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών με καλά αναπτυγμένους μύες που ασχολούνται με τον αθλητισμό ή τη βαριά σωματική εργασία, συχνά ανυψώνουν τα βάρη, με λανθασμένη στάση. Επιπλέον, το οστό παθολογία παρατηρήθηκαν σε - επέκταση αυχενική πλευρά, εξοστώσεων (ανάπτυξη του οστικού ιστού) αυχενικούς σπονδύλους, μεγάλες κάλος μετά από κάταγμα κλείδα, κατάγματα οι ίδιοι μπορούν να προκαλέσουν οξεία ή χρόνια τραύμα στο υποκλείδια φλέβα στο πλευροκλειδική διάστημα. Παρατεταμένη συμπίεση φλεβών παρατηρείται όταν το άνω άκρο αναγκαστεί να κοιμηθεί κατά τον ύπνο όταν το κεφάλι στηρίζεται στον ώμο. Αιτίες θρόμβων αίματος στην υποκλείδια φλέβα ονομάζονται αρκετοί παράγοντες. Στη ρωσική φλεβολογία, η προτεραιότητα αναγνωρίζεται για μακροχρόνιο, μόνιμο τραύμα της φλέβας στο διάστημα μεταξύ κροσσικού και κροσσώματος. Μια πύκνωση της φλέβας αναπτύσσεται σε αυτό τον τόπο, με μια συνεχή παραβίαση της τροφικής φλέβας, τον υποσιτισμό μέσω των δικών της αγγείων, το λεγόμενο vasa vasorum. Δημιουργούνται συνθήκες για την ταραγμένη κίνηση του αίματος και αλλαγές στις ιδιότητες του ενδοθηλίου του αγγείου. Υπό την παρουσία του παράγοντα παραγωγής - η φυσική δραστηριότητα σε μια φλεβική θρόμβωση συμβαίνει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια λεπτομερή διευκρίνιση των ασθενών με ιστορικό επαναλαμβανόμενων υπενθυμίζει τον τελευταίο χρόνο, ή ακόμα και μερικά χρόνια βάρους στο προσβεβλημένο άκρο κατά τη διάρκεια της άσκησης και προχωρεί με ταχείς ρυθμούς την κούραση τα χέρια παρεμβαίνει με την κανονική εργασία και μερικές φορές τα καθήκοντα του νοικοκυριού. Υπάρχουν επίσης επώδυνη κατά μήκος του αγγειακού δέσμης, την εμφάνιση των σκούρων μπλε χρώσης μετά άκρων βούρτσα στρες και απροσδόκητη, ειδικά το πρωί, ο τελευταίος πρήξιμο με παραισθησίες ή ανάμικτα συναισθήματα αδυναμίας και ιδιόμορφο κιτρίνισμα και πρησμένα επιφανειακές φλέβες.

Τα κύρια κλινικά σημεία οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας είναι: έντονο οίδημα, κυάνωση, ένταση και διαστολή των υποδόριων φλεβών του άνω άκρου και της ζώνης ώμου της αντίστοιχης πλευράς (συνήθως στα δεξιά), πόνος. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων συνήθως ακολουθείται από σημαντική σωματική άσκηση. Στην οξεία περίοδο της απόφραξης της υποκλείδιας φλέβας παρατηρούνται συχνά απότομη αίσθηση ασφυκτικά πόνο εξογκώματος, ψύξη, τσούξιμο και αίσθημα βάρους στις περιοχές του λαιμού, υπερκλείδιους, υποκλείδια και μασχαλιαία (ακτινοβόληση για το σύνολο του άνω άκρου, όπως φαίνεται στην νευραλγία του βραχιόνιου πλέγματος) πόνος νευροαγγειακή μια ακτίνα σε μια μασχαλιαία, υποκλατική περιοχή και έναν ώμο με ένα θετικό σύμπτωμα μιας έντασης. Υπερευραισία με υπεριώδη απόχρωση από την κλείδα προς τη γραμμή των θηλών, μετατρέπεται σε υποαισθησία στο απώτερο τμήμα του άνω άκρου, περιορισμός των ενεργών κινήσεων σε αυτό λόγω του πόνου, υπόταση των μυών του βραχίονα. Τα τενόνια και τα περιστολικά αντανακλαστικά είναι πρώτα αυξημένα και περαιτέρω μειωμένα.

Το οίδημα χαρακτηρίζεται από πυκνότητα και έλλειψη κοιλοτήτων όταν πιέζεται. Συχνά, συλλαμβάνει όχι μόνο το βραχίονα και τον ώμο, αλλά επίσης μετακινείται στο άνω μισό του θώρακα.

Η επέκταση και η τάση των σαφηνών φλεβών στα πρώιμα στάδια της νόσου παρατηρείται μόνο στην περιοχή του ωχρού φουά. Στη συνέχεια, ο εντοπισμός των διαταγμένων φλεβών αντιστοιχεί στα όρια της εξάπλωσης του οιδήματος.

Η κυάνωση του δέρματος είναι πιο έντονη στην περιοχή του χεριού και του αντιβραχίου.

Με την εξάπλωση της θρόμβωσης στις φλέβες των μασχάλων και των ώμων, η πορεία της νόσου γίνεται σοβαρή. Η αυξανόμενη διόγκωση των ιστών σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί στη συμπίεση των αρτηριακών κορών, με αποτέλεσμα να εξασθενεί ο παλμός στην ακτινική αρτηρία και να μειώνεται η θερμοκρασία του άκρου. Οι παραβιάσεις της αρτηριακής κυκλοφορίας είναι μερικές φορές τόσο σημαντικές ώστε υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης γάγγραινας.

Μετά την καθίζηση των οξέων συμβάντων, αρχίζει η αντίστροφη εξέλιξη της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, δεν παρατηρείται πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων της νόσου, γεγονός που καθιστά δυνατή την απομόνωση του χρόνιου σταδίου του συνδρόμου. Στη χρόνια περίοδο παρατηρείται μείωση στον πόνο και πρήξιμο του βραχίονα, ανίχνευση μυϊκής υπότασης, παρίσις των χεριών (κυρίως του χεριού). Μια έντονη υποαισθησία βρίσκεται στο άνω μέρος του θώρακα και στο βραχίονα, επιδεινώνεται στην περιφερική κατεύθυνση. οι δακτύλιοι και τα περιοστικά αντανακλαστικά μειώνονται ή δεν προκαλούνται. Με τις επαναλαμβανόμενες κινήσεις του χεριού, τα νευρολογικά συμπτώματα επιδεινώνονται και μερικές φορές εντοπίζονται τα προηγουμένως απούσα συμπτώματα. Στις χρόνιες (και οξείες) περιόδους παρατηρούνται φυτικές-αγγειακές διαταραχές στα χέρια. Ο NK Bogolepov πιστεύει ότι στην οξεία φάση η παθογένεση των νευρολογικών συμπτωμάτων βασίζεται στην φλεβική συμφόρηση, την υποξία, το περιαγγειακό οίδημα και την αύξηση της συγκέντρωσης του CO2 στο φλεβικό αίμα. DI Pron (1966) στην ανάπτυξη σύνθετων κλινικού συνδρόμου αποδίδει σημασία transnevralnoy ή θεωρία reperkussionnoy (σύνδρομα του θρόμβωσης νευρικό σύστημα του υποκλείδιας φλέβας είναι λεπτομερείς ΝΚ Bogolepov και FT Abduhakimovym το 1966).

Η διάγνωση της οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στα παραπάνω συμπτώματα και στη συχνή συσχέτιση της νόσου με την άσκηση.

Όταν εμφανίζεται οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας, κατά κανόνα διεξάγονται διαγνωστικά υπερήχων (doplerogravia υπερήχων, διπλής σάρωσης). Κατά κανόνα, οι βαθιές φλέβες του ανώτερου άκρου και του λαιμού είναι ευπρόσιτες για υπερήχους. Μερικές δυσκολίες προκύπτουν κατά τη σάρωση της υποκλείδιας, καθώς ένα αρκετά μεγάλο βάθος της θέσης της και η εγγύτητα των σχηματισμών των οστών και των αρθρώσεων συχνά δεν επιτρέπουν τη συμπίεση του αγγείου από τον αισθητήρα. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εστιάσουμε μόνο στα αποτελέσματα της χρωματικής χαρτογράφησης της ροής αίματος. Η απουσία των κινήσεων φάσης των τοιχωμάτων της, ασύγχρονη με τον παλμό των αρτηριακών τοιχωμάτων, μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της θρομβωτικής βλάβης αυτής της φλέβας. Εάν υπάρχουν ενδείξεις επιβράδυνσης της ροής αίματος στην υποκλείδια φλέβα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εξετάσουμε το πιο κοντινό μέρος του, όπου βρίσκεται η βαλβίδα, η οποία είναι συνήθως η θέση του σχηματισμού πρωτογενούς θρόμβου, για να αποκλειστεί η τμηματική θρόμβωση αυτής της περιοχής. Αυτό μπορεί να γίνει τόσο από την υποκλαδική όσο και από την υπερκάλυβα πρόσβαση.

Μια πολύτιμη μέθοδος έρευνας, που επιτρέπει να κρίνεται ο εντοπισμός και ο επιπολασμός της θρόμβωσης, ο βαθμός ανάπτυξης των παράπλευρων αγγείων, είναι η φλεβογραφία, στην οποία εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στην πτερυγική φλέβα ή σε μία από τις επιφανειακές φλεβικές επιφάνειες του χεριού. Η φλεβογραφία είναι σκόπιμη μόνο όταν προορίζεται η θεραπεία της θρόμβωσης με θρομβόλυση. Στη συνέχεια, μετά από μια σειρά εικόνων της φλέβας με αντίθεση, εισάγεται ένας καθετήρας στη φλέβα από την πλευρά του ώμου και ένα ινωδολυτικό διάλυμα τροφοδοτείται στην θρομβωτική μάζα.

Στη διάγνωση της νόσου βοηθά την ακτινογραφία, η οποία μπορεί να επιτρέψει να βρεθούν τα οστικά αίτια της νόσου. Σε υπερήχους, και σε μερικές περιπτώσεις με τη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (NMR), είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του θρόμβου και ο βαθμός ενδιαφέροντος άλλων φλεβών.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Απουσία θεραπείας, 2-3 εβδομάδες μετά τον σχηματισμό θρόμβου αίματος, αρχίζει να "διαλύεται" σταδιακά, και πιο σωστά, επανεξοπλίζεται. Ως επί το πλείστον, είναι δυνατόν να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα στη συντηρητική θεραπεία οξείας θρόμβωσης. Τα καθήκοντα συντηρητικής θεραπείας: τερματισμός θρόμβων αίματος, σταθεροποίηση θρόμβου αίματος στον τοίχο, ανακούφιση από σπασμούς και φλεγμονή, κατά κανόνα, ασηπτικές, επιδράσεις στη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των βραχιόνων και της άνω ζώνης των ώμων δεν διαφέρει από εκείνη της θρόμβωσης των ποδιών. Δεδομένου ότι δεν είναι πολύπλοκα με θρομβοεμβολισμό, το φλεβικό δίκτυο των χεριών είναι πιο ανεπτυγμένο και η ροή αίματος σε αυτά αντισταθμίζεται ταχύτερα, η θεραπεία είναι λιγότερο εντατική. Δεν υπάρχει ανάγκη για αυστηρή ξεκούραση για τους ασθενείς. Το χέρι εξασφαλίζεται ειρήνη και ανυψωμένη κατάσταση.

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται για τη θεραπεία οξείας θρόμβωσης. Γενικές αρχές αντιμετώπισης της φλεβικής θρόμβωσης. Τα αποτελεσματικά αντιπηκτικά άμεσης δράσης (που αλληλεπιδρούν άμεσα με τους παράγοντες πήξης του αίματος) είναι αποτελεσματικά. Η αρχική δόση της ηπαρίνης επιλέγεται με βάση το ότι μερικά από αυτά δεσμεύονται από πρωτεΐνες πλάσματος. Ο συνδυασμός της ηπαρίνης με την ινωδολυσίνη ενισχύει αμοιβαία το αποτέλεσμα. Βέλτιστη αναλογία 10 χιλ. Μονάδες ηπαρίνης και 20 χιλ. Μονάδες ινωδολυσίνης. Τα φάρμακα εισάγονται στάγδην σε ισοτονικό διάλυμα με 400 ml ρεοπολυγλυκίνης. Περαιτέρω, σύμφωνα με τη μέθοδο κλασματικής χορήγησης, η ηπαρίνη χορηγείται ενδομυϊκά κάτω από τον έλεγχο του χρόνου πήξης του αίματος. Πιστεύεται ότι ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η επιμήκυνση του χρόνου πήξης του αίματος κατά 2-2,5 φορές, η μείωση του ινωδογόνου Α στα 300 mg /%, η εξαφάνιση του ινωδογόνου Β στο πλάσμα, η μείωση του δείκτη προθρομβίνης στο 35-40%. Περίπου μπορείτε να ακολουθήσετε τον κανόνα: με χρόνο θρόμβωσης 5 λεπτών, εγχύεται μια δόση 10 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης, 10 λεπτά - 5 χιλιάδες μονάδες, 15 λεπτά ή περισσότερο - η ένεση ηπαρίνης παραλείπεται. Το fibrinolizin μπορεί να συνταγογραφηθεί 2 φορές την ημέρα, χωρίς να υπερβαίνει την ημερήσια δόση των 40 χιλιάδων μονάδων. Δεδομένου ότι η ινωδολυσίνη απενεργοποιείται ταχέως από την αντι-πλασμίνη του αίματος, η αποτελεσματικότητά της δεν είναι αρκετά υψηλή για να διαλύσει πλήρως το αίμα, ωστόσο οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές από ό, τι στη στρεπτοκινάση. Τα τελευταία δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για θρόμβωση των κύριων φλεβών λόγω της σοβαρότητας πιθανών επιπλοκών. Η θεραπεία με ηπαρίνη διεξάγεται για 3-5 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την έκταση της θρομβωτικής διαδικασίας. Στην επακόλουθη μετάβαση σε βραδείας δράσης αντιπηκτικά σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα. Η θεραπεία με ινωδολυσινη μπορεί να διεξαχθεί για 3-5 ημέρες. Ως ενεργοποιητής της ινωδόλυσης, το νικοτινικό οξύ χρησιμοποιείται επίσης σε δόση 1 mg / kg βάρους ασθενούς ανά ημέρα, που χορηγείται ταυτόχρονα με ηπαρίνη. Τα σύγχρονα μέσα αντιπηκτικής θεραπείας είναι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες. Τα πλεονεκτήματά τους είναι: η διαρκή βιοδιαθεσιμότητα, η μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής, ο μικρότερος κίνδυνος παρενεργειών (συμπεριλαμβανομένης της θρομβοκυτταροπενίας και της οστεοπόρωσης), η δυνατότητα μακροχρόνιας θεραπείας ακόμη και στο σπίτι. Το Fraxiparin χορηγείται κάθε 12 ώρες για 10 ημέρες. Η θεραπευτική δόση προσδιορίζεται από το σωματικό βάρος: 0,1 ml ανά 10 kg μάζας. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας και αιμορραγίας, η θειική πρωταμίνη μπορεί να εξουδετερωθεί (με ρυθμό 0,6 ml, η πρωταμίνη εξουδετερώνει 0,1 ml fraxiparin). Η πορεία εφαρμογής των χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνων είναι 5 έως 10 ημέρες, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά.

Από τις πρώτες ημέρες είναι σκόπιμο να εκχωρηθούν φλαβονοειδή (detralex, troxevasin, venoruton, glevenol, escuzane). Επηρεάζουν το μεταβολισμό στο φλεβικό τοίχωμα και στους ιστούς των παραβατικών ιστών, έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση.

Είναι σημαντικό ο διορισμός φαρμάκων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση, καθώς και στη βελτίωση της ροής του αίματος σταματώντας τον σπασμό που προκύπτει. Αυτές είναι η νικοτινική ξανινολίνη, η τραντάλ, χορηγούνται ενδοφλεβίως ως μέρος ενός κοκτέιλ και ενδομυϊκά. Παραδοσιακά, η χρήση μυοτροπικών αντισπασμωδικών (όχι-spa, παπαβερίνη, halidor). Στην οξεία περίοδο, είναι καλύτερο να χορηγηθούν όλα τα φάρμακα παρεντερικά.

Τοπική θεραπεία. Συμπυκνώματα με διάφορα παρασκευάσματα εφαρμόζονται στο προσβεβλημένο άκρο. Αυτό μπορεί να είναι ένα διάλυμα αλκοόλης, ηπαρίνη ή ηπαριδοειδές αλοιφή, συνθέσεις με φλαβονοειδή (αλοιφή τροξεζαζίνης). Καλή επίδραση παρατηρείται από την εφαρμογή των βδέλλες.

Ενδείξεις θρόμβωσης παρατηρούνται όταν υπάρχει απειλή φλεβικής γάγγραινας, σημειωμένες περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές. Όταν φλέγονται πιθανές φλέβες αγγειοπλαστικής μπαλονιών και ενδοπροθετικά. Για να εξαλειφθεί η συμπίεση της υποκλείδιας φλέβας, ταυτόχρονα πραγματοποιούνται παρεμβάσεις στους μύες, τένοντες ή οστά.

Δεν είναι πάντα ότι ο αυλός των φλεβών αποκαθίσταται στο φυσιολογικό, τότε η ασθένεια περνά ομαλά στο postthrombophlebitic (χρονικό στάδιο). Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα που ενυπάρχουν στην οξεία περίοδο καθίστανται λιγότερο έντονα. Στην περίπτωση αυτή, οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις δίνουν συνήθως καλύτερα αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία. Στο χρόνιο στάδιο της ασθένειας, πραγματοποιούνται ανακατασκευαστικές αγγειακές επεμβάσεις με στόχο τη δημιουργία επιπρόσθετων φλεβικών διαδρομών εκροής από το άνω άκρο με αναστομωση της μασχαλιαίας φλέβας ή του απώτατου τμήματος της υποκλείδιας φλέβας με την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Καθώς οι αποβολές χρησιμοποιούν μεταμοσχεύσεις κομμένες από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που οδήγησαν στην ανάπτυξη της ασθένειας. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε φλεβόλυση, ανατομή του πλευρικού διαφραγματικού συνδέσμου, απομακρύνετε την πρόσθετη τραχηλική πλευρά και άλλους εξωφραγματικούς σχηματισμούς που εμπλέκονται στη συμπίεση της φλέβας.

Η πρόγνωση για τη ζωή στην οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας είναι ευνοϊκή, αλλά μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη.

http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=916

Συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία οξείας θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας

Η οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας, τα συμπτώματα των οποίων συνήθως εμφανίζονται ξαφνικά, είναι μια σπάνια ασθένεια. Ονομάζεται η νόσος του Paget ή το σύνδρομο Paget-Schretter. Αλλά όχι μόνο αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας. Εξετάστε γιατί μπορεί να συμβεί, πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται.

Η έννοια της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας

Η θρόμβωση είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος στο φλεβικό σύστημα, προδιάθεση των οποίων είναι: βλάβη του εσωτερικού στρώματος του αγγείου, επιβράδυνση της ροής του αίματος και εξασθένηση της πήξης του αίματος. Η πρωτογενής θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας ή η νόσος του Paget-νόσου του Schretter είναι σπάνια, αλλά στην πρακτική της θεραπείας σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας παρατηρείται ως επιπλοκή μετά τον καθετηριασμό της.

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας χρησιμοποιείται συχνά για:

  • συμβάντα ανάνηψης.
  • την ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας με έγχυση.
  • παρεντερική διατροφή.
  • αδυναμία να καθετηριαστεί ένα περιφερειακό σκάφος.

Παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβου αίματος στην υποκλείδια φλέβα μπορεί να είναι:

  • μπορεί να παρουσιαστεί τραυματισμός τοιχώματος στη θέση παρακέντησης ή όταν ο καθετήρας είναι εγκατεστημένος εσφαλμένα υπερβολικά.
  • λοίμωξη. Συμβαίνει όταν ο καθετήρας δεν ακολουθεί τους κανόνες για σήψη. Ο καθετήρας για έγχυση πρέπει να πλυθεί με διάλυμα ηπαρίνης και να πληρωθεί με αυτό το διάλυμα στο τέλος της διαδικασίας και τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα, ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πρέπει να αντικατασταθεί όταν μολυνθεί. Ο καθετήρας δεν πρέπει να παραμείνει για περισσότερο από 10 ημέρες.
  • αγγειακό έντερο ερεθισμό κάτω από τη δράση των ενέσιμων φαρμάκων, πιο συχνά συμβαίνει σε σχέση με το παρελθόν της παρεντερικής διατροφής. Είναι επίσης αδύνατο να εισαχθούν ψυχρές λύσεις χωρίς ενδείξεις.
  • σχετικές ασθένειες που επιβραδύνουν τη ροή του αίματος και αυξάνουν την πήξη του αίματος.

Συμπτώματα και διάγνωση

Δεδομένου ότι ένας θρόμβος αίματος μπορεί να μην καλύπτει ολόκληρο τον αυλό, τα συμπτώματα, εάν υπάρχει φλεβοθρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας, είναι διαφορετικά:

  • πρήξιμο του άνω άκρου από τη θρόμβωση.
  • διαστολή των υποδόριων φλεβικών αγγείων.
  • αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση);
  • πόνος στο χέρι και στη μασχάλη.
  • πόνος κατά την έγχυση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου εάν ο καθετήρας βρίσκεται βαθιά στη διασταύρωση των υποκλείδιων και των σφαγιτιδικών φλεβών. Όταν ένας θρόμβος αίματος εκλείψει, εμφανίζονται συμπτώματα εμφράγματος του πνεύμονα, πόνος στο στήθος, πτύελα με αίμα, αναπνευστική ανεπάρκεια, υποξία, αλλά αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια. Ένα άλλο σύμπτωμα είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, ειδικά κατά τη διάρκεια της μόλυνσης και την ανάπτυξη της σήψης.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας τέτοιες διαγνωστικές μεθόδους όπως:

  • Υπερήχων Doppler.
  • phlebography;
  • ακτινογραφία ·
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία

Η θεραπεία της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας είναι συνήθως συντηρητική. Η χειρουργική επέμβαση, η αφαίρεση θρόμβου αίματος και πλαστικού του αγγείου δεν δικαιολογούν πάντοτε τους εαυτούς τους, καθώς συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη ανασχηματισμού θρόμβου αίματος στην περιοχή των αγγειακών ραμμάτων, ειδικά εάν ο ασθενής έχει αυξήσει την πήξη του αίματος. Η χειρουργική εκτομή θρόμβου αίματος πραγματοποιείται μόνο στην περίπτωση:

  • προκάλεσε περιφερειακές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
  • την απειλή της γάγγραινας.

Η απομάκρυνση ενός θρόμβου στην οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, με αγγειοπλαστική με μπαλόνι με περαιτέρω ενδοπροθετικά.

Σε άλλες περιπτώσεις, τα έντονα σημάδια της νόσου μειώνονται σταδιακά από μόνα τους, εξαιτίας της ανασχηματισμού του θρόμβου αίματος και της αποκατάστασης της βαριάς μορφής του αγγείου. Ως εκ τούτου, η θεραπεία στοχεύει στην επιτάχυνση αυτής της διαδικασίας και τη λύση ενός θρόμβου αίματος. Εάν υποπτευθεί θρόμβωση, ο καθετήρας πρέπει να απομακρυνθεί αμέσως. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

    • αντιπηκτικά, συνήθως ηπαρίνη, τις πρώτες ημέρες που εγχέονται ενδοφλεβίως, και στη συνέχεια αντικαθίστανται με έμμεσα αντιπηκτικά.
    • θρομβοκινάση, είναι επιθυμητή η χρήση της στις πρώτες ώρες μετά την ανίχνευση της θρόμβωσης. Εισάγετε το ενδοφλεβίως στην κυτταρική φλέβα από την πλευρά της θρόμβωσης. Σε περίπτωση καθυστερημένου διορισμού, υπάρχει πιθανότητα η εκροή αίματος να πραγματοποιηθεί κατά μήκος των εξασφαλίσεων. Με αυτό τον τρόπο το φλεβικό δίκτυο των άνω άκρων διαφέρει από το φλεβικό δίκτυο των χαμηλότερων. Επομένως, όταν εκτελείται φλεβογραφία, ο καθετήρας μπορεί να φθάσει στη θέση ενός θρόμβου αίματος και η θρομβοκινάση μπορεί να εγχυθεί απευθείας στην περιοχή αυτή.
    • τα φλαβονοειδή (Detralex, Troxevasin), μειώνουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο αγγειακό τοίχωμα και έχουν αναισθητικό αποτέλεσμα.
  • αντισπασμωδικά και νοοτροπικά, τα οποία θα βοηθήσουν στη διατήρηση της μυϊκής διάχυσης στο σωστό επίπεδο.
  • αντιβιοτικά για υποψίες για λοιμώξεις.

Η οξεία θρόμβωση της υποκλείδιας, οι αιτίες και η θεραπεία της οποίας πρέπει να γνωρίζει κάθε ιατρός είναι μια σπάνια επιπλοκή του καθετηριασμού. Όμως, δεδομένου ότι ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας γίνεται σε σοβαρούς, εξασθενημένους ασθενείς, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

http://vnarkoze.ru/ostryj-tromboz-podklyuchichnoj-veny/

Γιατί συμβαίνει η υποκλειστική θρόμβωση

Στην υποκλειδί περιοχή υπάρχει ένα καλά ανεπτυγμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Όταν βουλωμένος θρόμβος φλέβας εμφανίζεται πόνος, οίδημα και μπλε άνω άκρο. Η αρτηριακή θρόμβωση οδηγεί σε δροσερό, απαλό δέρμα, μούδιασμα ιστών, είναι επίσης επικίνδυνη και ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις (επαναγγείωση και αναζωογόνηση) και η αντιπηκτική θεραπεία συνταγογραφούνται για θεραπεία.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Αιτίες υποκλειτιακής θρόμβωσης

Ανάλογα με τον τύπο του επηρεαζόμενου αγγείου (φλέβα ή αρτηρία), οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να διαφέρουν.

Αποφράζοντας αρτηρία

Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση οδηγεί σε επικάλυψη του αυλού της υποκλείδιας αρτηρίας. Όταν αυτή η ασθένεια στην εσωτερική στιβάδα του αγγείου σχηματίζεται πλάκα, η οποία μπορεί να είναι πολύπλοκη από θρόμβωση.

Η εμφάνιση θρόμβων αίματος προκαλεί τέτοιες παθολογίες:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκεριδίων,
  • εθισμός στη νικοτίνη.
  • διαβήτη ·
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • διαταραχές του ρυθμού;
  • φλεγμονή της αρτηρίας με έντονη αύξηση της μυϊκής στιβάδας (αποφρακτική εγκεφαλίτιδα).
  • αυτοάνοση αορτική βλάβη με απόφραξη των τμημάτων της (αρτηρίτιδα Takayasu);
  • εξωτερική συμπίεση από όγκους, τραυματισμούς, ουλές,
  • ανωμαλίες της δομής.

Και εδώ περισσότερο για τη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών.

Φλεβική θρόμβωση

Ένας υψηλός κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων στην υποκλείδια φλέβα παρατηρείται όταν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

  • μακρά παραμονή του καθετήρα.
  • έναν ενισχυτή βηματοδότη ή έναν απινιδωτή καρδιοαναπαραγωγής.
  • κακοήθεις όγκους.
  • συμπιέζοντας τους ανεπτυγμένους μύες στους αθλητές.

Η πρωτογενής οξεία φλεβική θρόμβωση μπορεί να είναι εκδήλωση του συνδρόμου του συνδρόμου Pagret και του Schretter, που συμβαίνει με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του αυχενικού και θωρακικού σκελετού (επιπλέον τραχηλικό νεύρο, στενός χώρος από την κλείδα έως την πρώτη πλευρά). Οι προκλητικές συνθήκες για τη συμπίεση των φλεβών είναι η αθλητική ή η βαριά σωματική εργασία, η ανύψωση βαρών, η στροφή.

Συμπτώματα ενός προβλήματος στην αρτηρία, με οξεία φλεβική απόφραξη

Η αρτηριακή θρόμβωση οδηγεί σε ανεπαρκή ροή αίματος με την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας ισχαιμίας των άκρων και εφόσον ο υποκλειικός κλάδος εμπλέκεται στη διατροφή του εγκεφάλου, τότε η πιθανή ανάπτυξη της ανεπάρκειας των σπονδύλων. Η φραγμένη φλέβα με ένα θρόμβο εμποδίζει την κανονική εκροή αίματος και καθαρισμού ιστών από μεταβολικά προϊόντα.

Σημεία αρτηριακής θρόμβωσης

Μια ασθενή ροή αίματος στον εγκέφαλο συνοδεύεται από τέτοιες εκδηλώσεις:

  • κεφαλαλγία
  • απώλεια ακοής
  • ζάλη
  • αστάθεια κατά το περπάτημα,
  • προβλήματα όρασης.

Η ανεπαρκής διατροφή των ιστών του άνω άκρου στην οξεία μορφή της νόσου συνοδεύεται από χλωμό δέρμα, έντονο πόνο, κρύα χέρια και απότομη μείωση της ευαισθησίας, η γάγγραινα είναι δυνατή αργότερα. Μια τέτοια σοβαρή πορεία είναι σπάνια, πολύ πιο συχνά διαγνωσμένη σταδιακή απόφραξη του σκάφους, η οποία αυξάνεται σταδιακά:

  1. Αρχικό - τα χέρια συνεχώς παγώνουν, μεγαλώνουν μούδιασμα, σημειώνονται τσιμπήματα.
  2. Μερική αντιστάθμιση - όταν υπάρχει φορτίο, εμφανίζεται πόνος, κρύα δάχτυλα, αδυναμία στους μυς, διαταραχές της διατροφής του εγκεφάλου.
  3. Εκδηλωμένες εκδηλώσεις - η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται και σε ηρεμία, τα χέρια αποδυναμώνουν, οι αδύνατες κινήσεις καθίστανται αδύνατες, ο όγκος των μυών μειώνεται.
  4. Νεκρωτικές αλλαγές - κυάνωση του δέρματος, πρήξιμο των δακτύλων και του χεριού, έλκη και γάγγραινα.

Εκδηλώσεις θρόμβου αίματος στη Βιέννη

Συχνά η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, μετά από σωματική άσκηση. Ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή των ώμων, στην ίδια περιοχή, το πρήξιμο των ιστών είναι πιο έντονο, στις γυναίκες υπάρχει οίδημα του μαστού. Οι διευρυμένες φλέβες που είναι ορατές στο χέρι, στο στήθος, μπορούν να εξαπλωθούν στο λαιμό. Οι ασθενείς έχουν παρατηρήσει μείωση της αντοχής στους μυς, αύξηση της γαλάζιοτητας του δέρματος ενώ πιέζουν τα δάχτυλα σε μια γροθιά.

Σε σοβαρό οίδημα, οι αρτηρίες του άνω άκρου μπορεί να συστέλλονται, η οποία συνοδεύεται από ψύξη και ανοιχτό δέρμα, μούδιασμα του βραχίονα. Μετά από 3 έως 5 ημέρες, οι φλέβες υπερχειλίζουν και, όπως ήταν, αναδύονται στην ψηλάφηση, τόσο πιο έντονο είναι αυτό το σύμπτωμα, τόσο ισχυρότερη είναι η φλεβική ανεπάρκεια.

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με τα αίτια της θρόμβωσης και τη θεραπεία της:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Στο στάδιο της εξέτασης, μπορεί να γίνει προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με την πιθανή εμπλοκή της υποκλείδιας αρτηρίας ή φλέβας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος επηρεάζουν ολόκληρο το αγγειακό σύστημα, συχνά ο ασθενής έχει σημάδια να εμποδίζει τόσο την εισαγωγή όσο και την εκροή αίματος. Για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, προγραμματίζεται η εξέταση:

  • Η υπερηχογραφία σε αμφίδρομη σάρωση σάς επιτρέπει να δείτε τον τόπο του μπλοκαρίσματος, τη δυσκολία αρτηριακής ή φλεβικής ροής αίματος, ισχαιμίας ιστού ή στάσης αίματος, να αναλύσετε την κατάσταση της παράκαμψης της κυκλοφορίας του αίματος, να καθορίσετε τη στρατηγική θεραπείας.
  • Η αγγειογραφία επιτρέπει τη διευκρίνιση του απαιτούμενου εύρους της επέμβασης, την παρουσία αλλαγών στα γειτονικά αγγεία, τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού ή τις συνέπειές της, μπορεί να πραγματοποιηθεί με ακτινολογική παρακολούθηση ή σε συνδυασμό με απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.

Αυτές οι τεχνικές θεωρούνται βασικές, αλλά ανάλογα με τους λόγους για την ανάπτυξη της θρόμβωσης και την παρουσία μιας ταυτόχρονης παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορούν να συνιστώνται επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για τους ασθενείς ώστε να αποκτήσουν:

  • το ρεοβασόγραμμα,
  • θερμογράμματα
  • coagulograms,
  • σφυγμογράμματα
  • αποτελέσματα ανίχνευσης ραδιονουκλεϊδίων.

Θεραπεία θρόμβωσης υποκλείδιας αρτηρίας

Εάν κατά τη διάρκεια της απόφραξης της αρτηρίας διαπιστωθεί ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο, το χέρι και τα δάκτυλα, η χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται στους ασθενείς. Περιλαμβάνει αυτούς τους τύπους αγγειοχειρουργικών μεθόδων αποκατάστασης ροής αίματος:

  • εκχύλιση θρόμβου αίματος με μέρος της εσωτερικής επένδυσης - ενδαρτηρεκτομή.
  • την αφαίρεση του θρομβωμένου τμήματος του αγγείου και την εγκατάσταση της πρόθεσης,
  • κατάθεση της υποκλείδιας αρτηρίας στην καρωτίδα.
  • Δημιουργία ενός διακένου μεταξύ του κατεστραμμένου αγγείου και της αορτής, παρακάμπτοντας τον θρόμβο, μεταξύ των ζευγαρωμένων υποκλείδιων αρτηριών.
  • αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντς.
  • επανεξοπλισμό (αποκατάσταση της βατότητας) με χρήση υπερήχων ή ακτινοβολίας λέιζερ.
Αγγειοπλαστική με μπαλόνια

Η χειρουργική θεραπεία της αρτηριακής θρόμβωσης δεν είναι ασφαλής, αφού η υποκλείδια αρτηρία είναι μέρος του αγγειακού δικτύου που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο και υπάρχουν πολλά νευρικά πλέγματα κοντά σε αυτό. Ως εκ τούτου, οι συχνές συνέπειες είναι:

  • εγκεφαλικά επεισόδια κατά τη διάρκεια της
  • βλάβη των ινών του περιφερικού νευρικού συστήματος.
  • μειωμένη κίνηση του διαφράγματος.
  • διαταραχή κατάποσης.
  • πρήξιμο εγκεφαλικού ιστού.

Σε φλεβική θρόμβωση, ενδείκνυται η θρομβοεκτομή για την απομάκρυνση ενός θρόμβου. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της εκροής αίματος, οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, στη συμπίεση αρτηριακών αγγείων. Μεταξύ των επιπλοκών της επέμβασης είναι ο κίνδυνος πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, συχνά θανατηφόρου.

Για την μετεγχειρητική θεραπεία του ασθενούς, η αντιπηκτική θεραπεία χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο των παραμέτρων πήξης. Προτείνεται η εισαγωγή ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (Fraxiparin, Flenox, Cybor) κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά (Varfarex ή ανάλογα του). Η λήψη των χαπιών συνεχίζεται για τουλάχιστον 6 μήνες.

Συνιστούμε να διαβάσετε ένα άρθρο σχετικά με τη μετατραυματική θρόμβωση. Από αυτό θα μάθετε για τις αιτίες της μετατραυματικής θρόμβωσης, συμπτώματα, διάγνωση, φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική θεραπεία.

Και εδώ περισσότερο για τη θρομβοφλεβίτιδα του προσώπου και του λαιμού.

Η θρόμβωση της υποκλείδιας αρτηρίας συνδέεται με την αθηροσκλήρωση, τη φλεγμονή των τοιχωμάτων ή τη συμπίεση από έξω. Η φλεβική θρόμβωση συμβαίνει κατά παράβαση της ακεραιότητας της εσωτερικής επένδυσης, της αργής ροής του αίματος και της αυξημένης δραστηριότητας πήξης.

Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι υπό μορφή συνδρόμου πόνου, ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο, ισχαιμίας των ιστών του άνω άκρου όταν εμποδίζεται η αρτηρία. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες προκαλούν διόγκωση, διαστολή των επιφανειακών φλεβών και κυάνωση του δέρματος. Για τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος με λειτουργικό τρόπο και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί αντιπηκτική θεραπεία.

Η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου και του λαιμού μπορεί να προκύψει από φλεγμονώδεις διεργασίες. Μια δυσάρεστη ασθένεια που απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία στον γιατρό. Ωστόσο, μπορεί να προληφθεί η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου.

Κατά προτίμηση μπορεί να εμφανιστεί ελεομηματική θρόμβωση λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε μία θέση. Συμπτώματα - κυάνωση, φλεβοκομβικές φλέβες, μούδιασμα των ποδιών κλπ. Η διάγνωση βασίζεται σε υπερηχογράφημα, CT. Η θεραπεία της οξείας φλεβικής θρόμβωσης αρχίζει με την εγκατάσταση φίλτρων cava και παραγόντων αραίωσης.

Ένας καθετηριασμός της φλέβας γίνεται εάν είναι απαραίτητο, τακτική ή ταχεία χορήγηση του φαρμάκου. Μπορεί να επιλεγεί μια κεντρική, σφαγίτιδα, υποκλείδια, περιφερική, ομφαλική φλέβα. Η τεχνική της μεταφοράς του Seldinger είναι απλή, αλλά μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές, ακόμα και στα παιδιά.

Κατά την περίοδο της κύησης, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει μια παθολογία όπως η φλεβεκτασία της σφαγιτιδικής φλέβας. Μπορεί να είναι δεξιά, αριστερά, και οι δύο εσωτερικές φλέβες, μέτριες. Σημάδια έκδηλη προεξοχή, παλμός όταν βήχει, τεντώνει. Η θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση.

Ταχέως, κυριολεκτικά από δυο ώρες έως 2 ημέρες, αναπτύσσεται θρόμβωση της κεντρικής φλέβας, πράγμα που οδηγεί σε απώλεια της όρασης. Σημεία κλοπών - μερική ή πλήρη τύφλωση. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει επειγόντως.

Στα κάτω άκρα, εμφανίζεται συχνότερα θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών. Έχει διάφορες μορφές - οξεία, επιφανειακή, αύξουσα, υποξεία, σαφηνή φλέβες. Μόνο έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία θα σώσει τις θλιβερές συνέπειες.

Υπάρχει μετατραυματική θρόμβωση, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Η οξεία μορφή της βλάβης των βαθιών αγγείων των κάτω άκρων είναι επικίνδυνη από τον διαχωρισμό θρόμβου αίματος. Όσο νωρίτερα ανιχνεύεται ένας θρόμβος, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας στη θεραπεία.

Ο εξαιρετικά επικίνδυνος πλωτός θρόμβος διαφέρει επειδή δεν παρακάνω στον τοίχο, αλλά επιπλέει ελεύθερα μέσα από τις φλέβες της κατώτερης κοίλης φλέβας, στην καρδιά. Η αναγέννηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία.

Συχνά, η βαθιά φλεβική θρόμβωση προκαλεί σοβαρή απειλή στη ζωή. Η οξεία θρόμβωση απαιτεί άμεση θεραπεία. Τα συμπτώματα στα κάτω άκρα, ειδικά στα πόδια, δεν μπορούν να διαγνωσθούν αμέσως. Επίσης, δεν απαιτείται πάντοτε μια ενέργεια.

http://cardiobook.ru/podklyuchichnyj-tromboz/

Θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών

Η παθολογική διαδικασία κατά την οποία σχηματίζεται θρόμβος αίματος υπό ορισμένες συνθήκες στα τριχοειδή (αγγεία) ονομάζεται θρόμβωση. Ανάλογα με τον εντοπισμό της ασθένειας αυτής, αρτηριακές και φλεβικές μορφές απομονώνονται από αυτήν.

Αυτοί, με τη σειρά τους, υποδιαιρούνται σε διάφορες ποικιλίες. Σε αυτό το άρθρο θα συζητήσουμε έναν από αυτούς τους τύπους - τη θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας.

Παραδόξως, αυτή η σπάνια ασθένεια βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε σωματικά δραστήριους νέους. Προκαλείται από την υπερβολική σωματική επιβάρυνση του σώματος, που εντοπίζεται στα άνω άκρα. Με σωστή θεραπεία, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη.

Πρόοδος της νόσου

Μια οδυνηρή διαδικασία θρόμβωσης είναι πρωταρχική και δευτερογενής. Ο πρώτος τύπος διαδικασίας ονομάζεται προς τιμήν του επιστήμονα - το σύνδρομο Paget. Για το δευτερεύον χαρακτηρίζεται από βλάβη στην υποκλείδια φλέβα λόγω διαφόρων ειδών μηχανικής βλάβης.

Προέρχεται από κατάγματα των πλευρών, κλείδα, κεφαλή του βραχιονίου. Επιπλέον, προκαλείται από παραμόρφωση της φλέβας λόγω διαφόρων νεοπλασμάτων, διευρυμένων λεμφογαγγλίων και θυρεοειδούς αδένα και ενδοραχιακών λοιμώξεων.

Γενικά, για παθοφυσιολογικούς λόγους, η ασθένεια μπορεί να μεταβάλει τη ροή αίματος των άνω άκρων.

Αιτίες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου Paget:

  • ανεξέλεγκτη (τυρβώδης) ή επιβραδυνόμενη ροή αίματος.
  • στάση του αίματος στην περιοχή του παρακάλικου χώρου.
  • παθολογικές αλλαγές στην πήξη του αίματος (γενετικές, αποκτημένες).

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι η δομή των ανθρώπινων χεριών είναι τέτοια ώστε η ροή αίματος στις φλέβες να αποκαθίσταται επιτυχώς με την ήττα μικρών και μεγάλων φλεβικών τριχοειδών αγγείων.

Θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών

Λόγω της δομής της γενικής συστηματικής ροής αίματος του ανθρώπινου σώματος, τα αγγεία των άνω άκρων σπάνια αλληλεπικαλύπτονται με θρόμβο αίματος ή με άλλο τρόπο μια εμβολή (θρόμβος).

Επομένως, η απόφραξη του κυκλοφορικού συστήματος εμφανίζεται συχνότερα στα αγγεία των κάτω άκρων. Στο άνω μέρος μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Στην περίπτωση αυτή σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος ως αποτέλεσμα των σπασμένων ιστών της καρδιακής βαλβίδας και, απομακρύνοντας από αυτήν, κλείνει τα ρηχά αγγεία (σπάνια και βαθιά) των χεριών.

Στην επικαλυπτόμενη περιοχή, παρατηρείται έντονη διακοπή της ροής του αίματος, προκαλώντας οξεία εκδήλωση της νόσου. Με την πάροδο του χρόνου, τα επώδυνα συμπτώματα θα ενταθούν.

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εκδηλώνεται ασθενώς σε περιπτώσεις όπου η αλληλεπικάλυψη του κυκλοφορικού συστήματος είναι βραδεία και ταυτόχρονα το σώμα έχει χρόνο για να σχηματίσει μια λύση για το αίμα - ένα δίκτυο πρόσθετων ή παράπλευρων αγγείων που ανακουφίζει την κατάρρευση του αίματος.

Η ώθηση στην ανάπτυξη της θρόμβωσης είναι συχνά μια ισχυρή σωματική υπερφόρτωση, η οποία είναι ένα είδος διαγνωστικού δείκτη. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σταδιακά, συνοδεύονται από υψηλή αρτηριακή πίεση και στη συνέχεια υποχωρούν.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυτό είναι διαφορετικό από τη νόσο των κάτω άκρων. Εάν η πρόσθετη διαδρομή από τα αγγεία δεν είναι σε θέση να απαλλάξει πλήρως την κύρια ροή αίματος, τότε η πάθηση θα αποκτήσει μια χρόνια μορφή με τη διατήρηση ορισμένων συμπτωμάτων. Τα κύρια εξωτερικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

  • η αυξανόμενη σοβαρότητα του φλεβικού σχεδίου των άνω άκρων.
  • σύνδρομο πόνου.
  • πρήξιμο των άκρων (άκρα).

Αυτά τα συμπτώματα θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας διακρίνονται από διάφορα χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της νόσου χωρίς εμπεριστατωμένη εξέταση χρησιμοποιώντας μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών μέτρων.

Για παράδειγμα, αλλαγές στον τύπο των φλεβών καθορίζονται συχνά εύκολα από τον ασθενή, ειδικά εάν έχει σκούρο τόνο δέρματος. Τα ρηχά, επιφανειακά στεφάνια αυξάνονται σαφώς σε μέγεθος, όσο μεγαλύτερα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο θρόμβος αίματος, τόσο μεγαλύτερα είναι τα σημάδια υπέρτασης.

Ο ασθενής παρουσιάζει έντονο πόνο κατά τη διάρκεια άσκησης σε άκρο. Ταυτόχρονα, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει μετά από λίγο, και όχι να συνεχίσει ένα άτομο συνεχώς, όπως και με νευρολογικές βλάβες.

Ένα άτομο με θρόμβωση εμφανίζει έναν παλλόμενο πόνο στην πληγείσα περιοχή, που εκτείνεται μέχρι τον ώμο, το στήθος, την κλειδαριά ή την πλάτη. Επιπλέον, οι μαλακοί ιστοί του ολόκληρου του χεριού φουσκώνουν.

Το χέρι στην αφή γίνεται πολύ σφιχτό και τεταμένο. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει, γίνεται σκούρο μοβ με έντονο μπλε χρώμα.

Το οίδημα επιδεινώνει την κατάσταση της υποκλείδιας φλέβας, προκαλώντας παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών. Ο ασθενής στο σημείο της βλάβης μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα όπως μυρμήγκιασμα ή κάψιμο.

Εάν δεν προσπαθήσετε να νικήσετε την ασθένεια με τη βοήθεια της θεραπείας, η ήττα του σώματος θα συνεχίσει να αναπτύσσεται, μετακινώντας μέρος του θώρακα, αυξάνοντας τον πόνο στον βραχίονα, καθώς και ένα αίσθημα μούδιασμα σε αυτό. Ταυτόχρονα, οι φλέβες θα διογκωθούν ακόμη περισσότερο, και η περιοχή με θρόμβο αίματος θα είναι κυριολεκτικά φανερή.

Επιπλέον, ο ασθενής παρατηρείται συχνά:

  • μείωση της κινητικής δραστηριότητας του χεριού, περιορισμός της κίνησης.
  • έντονα αντανακλαστικά τένοντα.

Η χρόνια μορφή της νόσου έχει λιγότερο σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, το άτομο εξακολουθεί να αντιμετωπίζει μειωμένη δραστηριότητα ενώ κινείται, καθώς και άλλα συμπτώματα:

  • ατροφικές διεργασίες στον μυϊκό ιστό.
  • μειωμένα αντανακλαστικά.

Με την εμφάνιση της παράπλευρης κυκλοφορίας του αίματος, το οίδημα των ιστών μειώνεται αισθητά και το φλεβικό μοτίβο γίνεται λιγότερο έντονο.

Πώς διαγιγνώσκεται η θρόμβωση

Ο ορισμός αυτής της ασθένειας βασίζεται στην κλινική εικόνα της εξέλιξης της νόσου. Για ακριβέστερη εκτίμηση της αγγειακής βλάβης, καθώς και για τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

  • ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία των άνω άκρων.
  • Μελέτη Doppler για αγγεία, φλέβες και αρτηρίες (προσδιορισμός ροής αίματος σε φραγμένη φλέβα).
  • ακτινογραφία με παράγοντα αντίθεσης του επηρεαζόμενου αγγείου ή φλέβας.

Θρομβοφλεβίτιδα της υποκλείδιας φλέβας

Πώς να θεραπεύσετε

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας χρησιμοποιείται θεραπεία φαρμάκων, και όχι χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, δεν είναι τόσο έντονη όσο στην περίπτωση της θρόμβωσης των κάτω άκρων. Ωστόσο, η προσέγγιση του καταλόγου των βασικών συστάσεων του γιατρού είναι σοβαρή. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Έτσι, ο ασθενής δεν συμμορφώνεται κατ 'ανάγκη με την ανάπαυση στο κρεβάτι, αλλά είναι απαραίτητο να εξασφαλίσει τα χέρια του ήρεμη και ελαφρώς ανυψωμένη θέση. Μερικές φορές ο γιατρός συνιστά ο ασθενής να εφαρμόσει ένα χιτώνιο συμπίεσης.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της φλεβικής ροής αίματος. Συχνά επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φλαβονοειδών και φαρμάκων που βασίζονται στην ηπαρίνη.

Τα φλαβονοειδή αποκαθιστούν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνουν το μεταβολισμό τους, εξαλείφουν τη φλεγμονή και τον πόνο στους ιστούς των άνω άκρων. Τα φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη δρουν απευθείας στον ίδιο τον θρόμβο, καταστρέφοντάς τον.

Κατά κανόνα, πρόκειται για χειρουργική επέμβαση όταν ο ασθενής διατρέχει κίνδυνο νέκρωσης των άνω άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής, κατά κανόνα, έχει ήδη σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος των αρτηριών και των φλεβών.

Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία αφαιρεί όχι μόνο τον θρόμβο, αλλά και τον νεκρωτικό ιστό του άκρου. Μερικές φορές σε πολύ σπάνιες και σοβαρές περιπτώσεις, όταν η ασθένεια παίρνει μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή, οι γιατροί καταφεύγουν σε ακρωτηριασμό ενός μέρους του ίδιου του άκρου.

http://trombanet.ru/tromboz-podklyuchichnoj-veny/

Σύνδρομο Paget-Schretter ή θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών

Μηχανισμός και αιτίες ανάπτυξης

Το κυκλοφορικό σύστημα των άνω άκρων έχει μια πολύπλοκη δομή που σας επιτρέπει να επαναπροσανατολίζετε αίμα από άλλα σκάφη. Επομένως, η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας αλλάζει πλήρως την κίνηση του αίματος σε όλο το μήκος του βραχίονα. Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες αιτίες αποκλεισμού της υποκλείδιας φλέβας:

  • την ταραχώδη κίνηση του αίματος ή τη σημαντική επιβράδυνση του.
  • μόνιμες παραβιάσεις της διαδικασίας πήξης του αίματος (διάφοροι παράγοντες, γενετικές και κληρονομικές ασθένειες).
  • συμπίεση της υποκλείδιας φλέβας από μια μεγάλη και ακατάλληλα διαμορφωμένη αναισθησία οστού που προκύπτει από την κατάκλιση της κλείδας ή την εμφάνιση μιας άτυπης αυχενικής νεύρωσης.

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας προκαλείται σπάνια από έναν θρόμβο που έχει σχηματιστεί σε άλλα μέρη του σώματος. Αυτό οφείλεται στη δομή του ανθρώπινου κυκλοφορικού συστήματος. Η διακοπή της θρόμβωσης των άνω άκρων συμβαίνει ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού θρόμβου αίματος στον καρδιακό μυ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας παραμένει απαρατήρητη εάν το μπλοκάρισμα εμφανιστεί σταδιακά.

Κλινική εικόνα και συμπτώματα

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας αρχίζει να αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σημαντικής σωματικής άσκησης. Αυτός ο παράγοντας απαιτείται για την εμφάνιση θρόμβου αίματος. Μερικές φορές μπορεί να απογειωθεί χωρίς φορτία, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Η απόφραξη της υποκλείδιας, τα συμπτώματα των οποίων σταδιακά αυξάνεται ή εξαφανίζεται, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή, επειδή η ροή του αίματος αντισταθμίζεται από άλλα αγγεία. Ωστόσο, αυτό το αίμα δεν αρκεί για να εξασφαλίσει τους ιστούς του άνω άκρου.

Τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα απόφραξης της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να διακριθούν:

  • πόνος στο χέρι?
  • σφικτή διόγκωση ολόκληρου του άνω άκρου, η οποία αποκτά γυαλιστερή λάμψη.
  • η εκδήλωση του φλεβικού σχεδίου του χεριού μέσω του δέρματος.
  • νευρολογικά συμπτώματα (συσπάσεις, μούδιασμα κ.λπ.).

Η εκδήλωση των φλεβών στο χέρι παρατηρείται από τον τραυματισμένο ο ίδιος, αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό σε άτομα με δίκαιο δέρμα. Η διάμετρος των φλεβών εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου και την ανάπτυξη της θρομβωτικής υπέρτασης.

Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Είναι ασταθείς, παλλόμενοι και αναστατωμένοι, αλλά αρκετά έντονες. Ο πόνος καλύπτει ολόκληρο το χέρι, τον ώμο και την κλεψύδρα, και μερικές φορές το άνω στήθος και την πλάτη.

Οίδημα καλύπτει όλους τους μαλακούς ιστούς του άνω άκρου. Όταν πιέζετε το σημείο του οιδήματος δεν σχηματίζει οστά. Το χέρι γίνεται σκληρό και βαρύ. Με παρατεταμένο οίδημα, η ροή του αίματος διαταράσσεται, καθίσταται αντιδραστική, γεγονός που αυξάνει την απόφραξη της υποκλείδιας φλέβας.

Τα νευρολογικά συμπτώματα σε κάθε άτομο εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Τα περισσότερα θύματα έχουν μυρμήγκιασμα, συστροφή δακτύλων, κάψιμο και περιορισμό της λειτουργικότητας του προσβεβλημένου άκρου.

Όταν η υποφλεβική φλεβική θρόμβωση εισέλθει στο χρόνιο στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται λιγότερο έντονα. Οίδημα και εκδηλώσεις του φλεβικού σχεδίου δεν είναι τόσο αισθητά. Γενικά, παρατηρείται μείωση των αντανακλαστικών και της κινητικής λειτουργίας, της ατροφίας των μυών και του πόνου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης στο προσβεβλημένο άκρο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νόσου αρχίζει με μια έρευνα του ασθενούς για να ανακαλύψει πότε υπήρχε σημαντική σωματική άσκηση στο άνω μέρος του σώματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τον υπολογισμό του χρονισμού της θρόμβωσης.

Οι παρακάτω μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση θρόμβωσης υποκλείδιων φλεβών:

  • Απεικόνιση ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού για τον εντοπισμό της αιτίας και τον εντοπισμό θρόμβου αίματος.
  • doplerography - αξιολόγηση της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη φλέβα.
  • αντίθεση ακτίνων Χ.

Θεραπεία θρόμβωσης υποκλείδιων φλεβών

Για τη θεραπεία της θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας χρησιμοποιείται κυρίως μια συντηρητική θεραπεία. Η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται στο νοσοκομείο, διότι ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση και το άνω άκρο πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη κατάσταση κατά το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας. Για μεγάλους θρόμβους, χρησιμοποιείται ένα χιτώνιο συμπίεσης.

Ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η μειωμένη ροή αίματος στην υποκλείδια φλέβα.

Για αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται:

  • Ηπαρίνη και άλλοι αντιθρομβωτικοί παράγοντες που καταστρέφουν θρόμβο αίματος.
  • φλαβονοειδή που βελτιώνουν το μεταβολισμό των φλεβικών τοιχωμάτων, καθώς και αναισθητοποιούν και εξαλείφουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες.

Η διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα είναι 1-2 μήνες. Εάν στο τέλος αυτής της περιόδου δεν επιλυθεί ένας θρόμβος, τότε προγραμματίζεται η απομάκρυνση μιας λειτουργίας.

Με παρατεταμένη θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας παρατηρείται νέκρωση των ιστών του άνω άκρου. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται νεκρός ιστός Ένας θρόμβος αφαιρείται με μια ειδική συσκευή - ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο διεισδύει στη φλέβα, παγιδεύει τον θρόμβο και το τραβάει. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια μικρή τομή στη μασχάλη, επιτρέποντας την πρόσβαση στην υποκλείδια φλέβα, στην οποία γίνεται η διάτρηση και εισάγεται το λαπαροσκόπιο. Με σημαντική ζημιά στο τοίχωμα του αγγείου, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας. Μερικές φορές το προσβεβλημένο τμήμα της φλέβας αποκόπτεται και στη θέση του εγκαθίσταται μια ειδική παραλλαγή.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν ο ασθενής αισθάνεται ζεστός, παρατηρείται αιχμηρός πόνος, πρήξιμο, μπλε ή ερυθρότητα στον ώμο, συνιστάται επείγουσα πρόσθετη θεραπεία επειδή είναι ενδείξεις πιθανής πνευμονικής εμβολής.

Προληπτικά μέτρα

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε άτομο. Αποφύγετε αυτό το δύσκολο. Ωστόσο, καθημερινή γυμναστική και βόλτες στον καθαρό αέρα, υγιεινή διατροφή, έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών θα βοηθήσει να μειωθεί σημαντικά η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και τη διατήρηση της φυσιολογικής ροής αίματος συνιστάται η χρήση εγχύσεων Hypericum, rosehip ή βακκίνιων.

Το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι να πάτε σε γιατρό με τον μικρότερο πόνο στα ανώτερα άκρα, επειδή στο αρχικό στάδιο η θρόμβωση μπορεί να θεραπευτεί με φάρμακα σε σύντομο χρονικό διάστημα.

http://flebdoc.ru/tromb/tromboz-podklyuchichnoj-venyi.html

Θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών

Θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών

Σύνδρομο Paget - Schretter - θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας, που εκτείνεται στις υποκλείδιες και μασχαλιαίες φλέβες, καθώς και στις φλέβες του ώμου, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος στο βραχίονα. Το σύνδρομο ονομάζεται επίσης τραυματική θρόμβωση, σύνδρομο προσπάθειας ή θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών. Παρά τη σχετική σπανιότητά της, έχει διαγνωστεί συχνότερα την τελευταία δεκαετία.

Η πρώτη λεπτομερής περίπτωση του συνδρόμου περιγράφηκε από τον James Paget το 1875 και το 1894 ο von Schrötter αναγνώρισε την αγγειακή βλάβη ως πιθανή αιτία ασθένειας. Ο όρος σύνδρομο Paget-Shrotter χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1948.

Η πρωτογενής βαθιά φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων (DVT) χωρίζεται σε δύο τύπους (α) θρόμβωση υποκλείδιων φλεβών και (β) ιδιοπαθή θρόμβωση. Δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ του συνδρόμου Paget-Schrötter και της DVT, με την εξαίρεση ότι η πρώτη είναι μασχαλιαία ή υποκλείδιας θρόμβωση φλεβών στο άνω άκρο, ενώ η DVT μπορεί να εμφανιστεί τόσο στο άνω όσο και στο κάτω άκρο.

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας συνδέεται με τη συμπίεση της θωρακικής εξόδου. Η υποκλείδιας φλέβα προέρχεται από την πρώτη νεύρωση από τη μασχαλιαία φλέβα και στο επίπεδο της στερνοκλειπικής άρθρωσης με τη σφαγιτιδική φλέβα σχηματίζεται η βρογχοκεφαλική φλέβα. Η συμπίεση της φλέβας μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς οδηγεί σε θρόμβωση. Μπορεί να θεωρηθεί ως το φλεβικό ισοδύναμο του θωρακικού (θωρακικού) συνδρόμου εξόδου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μια από τις αιτίες θρόμβωσης είναι η μυϊκή υπερτροφία (αύξηση του όγκου ή της μάζας των σκελετικών μυών), ως αποτέλεσμα, η υποκλείδιας φλέβα μπορεί να συμπιεστεί μεταξύ των νευρώσεων (μπροστά της), του μυός (πίσω από αυτό) και της κλεψύδρας (πάνω από αυτό).

Ένας άλλος λόγος είναι ότι το άτομο έχει ένα έμφυτο μικρό ανατομικό διάστημα μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η συμπίεση της υποκλείδιας φλέβας ακόμη και χωρίς σημαντική μυϊκή υπερτροφία.

Άλλες αιτίες θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας περιλαμβάνουν:

  • κακή στάση
  • παθολογία των οστών (ιδιαίτερα η υποκλειστική περιοχή),
  • κατάγματα κλεψίματος
  • χρήση υποκλείδιων καθετήρων
  • λανθασμένη στάση σε ένα όνειρο
  • σύνδρομο εξόδου από το στήθος

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερβολική άσκηση. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε βαριά σωματική άσκηση και αθλητές (π.χ. παλαιστές, αρσιβαρίστες ή bodybuilders) έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσης λόγω επαναλαμβανόμενης βλάβης της υποκλείδιας φλέβας από τη συχνή μηχανική συμπίεση των αγγείων μεταξύ της κλείδας, της πρώτης πλευράς και της άρθρωσης.

Η μέση ηλικία των ασθενών με σύνδρομο Paget είναι ηλικίας 30-40 ετών και η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι περίπου 2: 1. Είναι πιο συχνή στα δεξιά, πιθανώς λόγω της συχνότητας κυριαρχίας του δεξιού χεριού και από το 60% έως το 80% των ασθενών είναι απλά ο οποίος πραγματοποίησε έντονες ασκήσεις που αφορούσαν τα άνω άκρα.

Παράπονα και συμπτώματα

Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως ξαφνική. Τα αρχικά σημεία του συνδρόμου: κυανό (κυάνωση), πρησμένο, βαρύ και επώδυνο χέρι.

Γενικά, τα συμπτώματα αυτού του τύπου θρόμβωσης είναι κοινά με το σύνδρομο εξόδου από το στήθος:

  • Πρήξιμο του ώμου και του αντιβραχίου
  • Το αίσθημα βαρύτητας στους μύες του ώμου, του λαιμού, της άνω πλάτης και της μασχαλιαίας περιοχής.
  • Επέκταση των σαφηνών φλεβών στον αρθρωτό σύνδεσμο.
  • Ταχεία κόπωση του χεριού που επηρεάζεται.

Συμπτώματα άλλα από το θωρακικό σύνδρομο εξόδου:

  • Οίδημα και ερυθρότητα στο χέρι και τον ώμο με αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από τον ώμο.
  • Έντονος περιορισμός της ενεργής εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής ώμων.
  • Η εκχύμωση (αιμορραγία στο δέρμα),
  • Κυάνωση (μπλε) του δέρματος του προσβεβλημένου χεριού

Τρέχουσα

Η πορεία της νόσου χωρίζεται σε δύο στάδια: οξεία (διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες, στο αρχικό στάδιο εμφανίζονται τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης) και χρόνια (συμπτώματα παρατηρούνται για περισσότερο από δύο μήνες).

Η οξεία φάση χαρακτηρίζεται από αύξηση της διόγκωσης του βραχίονα, πόνο και αίσθημα πληρότητας. Η ικανότητα του ασθενούς να μειώνεται. Σταδιακά αναπτύσσουν έντονες σαφηνές φλέβες, οι οποίες αναλαμβάνουν τη λειτουργία της εκροής του φλεβικού αίματος και συμβάλλουν στην εξουδετέρωση της διαδικασίας.

Η χρόνια φάση είναι συνέπεια της μεταφερόμενης θρόμβωσης της υποκλείδιας φλέβας. Με ανεπαρκή θεραπεία, διατηρείται η απόφραξη της υποκλείδιας φλέβας και αναπτύσσεται το χρόνιο σύνδρομο Paget-Schrötter. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός ισχυρού παράπλευρου δικτύου σαφηνών φλεβών γύρω από την άρθρωση ώμων. Οι ασθενείς ανησυχούν για την αύξηση του μεγέθους του πονόλαιμου, μερικές φορές υπάρχει πόνος, αυξημένη κόπωση.

Επιπλοκές

Οι απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της θρόμβωσης των υποκλείδιων φλεβών είναι σπάνιες. Πνευμονική εμβολή παρατηρείται μόνο σε 2% των περιπτώσεων υποκλείδιας θρόμβωσης.

Ακόμη και με άμεση επέμβαση, ορισμένοι ασθενείς δεν αποκαθιστούν πλήρως τη λειτουργικότητα του χεριού, αλλά παραμένουν τα υπολειπόμενα συμπτώματα ή η ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας.

Η σοβαρή φλεβική ανεπάρκεια συνήθως δεν εμφανίζεται.

Πρόβλεψη

Η θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβα δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή. Μετά από επαρκή θεραπεία, το οίδημα μειώνεται σημαντικά, όμως η σπατάλη σπάνια αποκαθίσταται σπάνια.

Εάν διατηρηθούν τα αίτια της υποκλείδιας θρόμβωσης, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές της νόσου, οπότε πρέπει να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν.

Ως υπενθύμιση της μεταφερόμενης φλεβικής θρόμβωσης σε έναν ασθενή, υπάρχει μια αύξηση στον ώμο στον όγκο και ένα δίκτυο ορατών σαφηνών φλεβών στην άρθρωση ώμων.

http://angioclinic.ru/zabolevaniya/tromboz-podklyuchichnoy-veny/

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Κιρσούς