Clexane - οδηγίες χρήσης, ανασκοπήσεις, ανάλογα και μορφές απελευθέρωσης (ενέσεις σε αμπούλες για ένεση 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml και 1 ml) φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη θρόμβωσης και εμβολής σε ενήλικες, παιδιά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε αυτό το άρθρο, μπορείτε να διαβάσετε τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Clexane. Παρουσιάστηκαν αναθεωρήσεις των επισκεπτών στην ιστοσελίδα - οι καταναλωτές αυτού του φαρμάκου, καθώς και οι απόψεις των γιατρών ειδικών σχετικά με τη χρήση του Clexane στην πρακτική τους. Ένα μεγάλο αίτημα να προσθέσετε πιο ενεργά τα σχόλιά σας σχετικά με το φάρμακο: το φάρμακο βοήθησε ή δεν βοήθησε να απαλλαγούμε από τη νόσο, ποιες επιπλοκές και παρενέργειες παρατηρήθηκαν, οι οποίες μπορεί να μην έχουν δηλωθεί από τον κατασκευαστή στο σχολιασμό. Ανάλογα του Clexane παρουσία των διαθέσιμων δομικών αναλόγων. Χρήση για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής σε ενήλικες, παιδιά, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Το Clexane είναι φάρμακο ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (μοριακό βάρος περίπου 4.500 daltons: λιγότερο από 2.000 daltons - περίπου 20%, από 2.000 έως 8.000 daltons - περίπου 68%, περισσότερο από 8.000 dalton - περίπου 18%). Η νανοσαπαρίνη νατρίου (δραστικό συστατικό του φαρμάκου Clexane) λαμβάνεται με αλκαλική υδρόλυση του βενζυλεστέρα της ηπαρίνης που απομονώνεται από την βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου του χοίρου. Η δομή της χαρακτηρίζεται από ένα μη αναγωγικό θραύσμα του 2-0-σουλφο-4-ενεπυραζινοσουλφονικού οξέος και ένα θραύσμα ανάκτησης του 2-Ν, 6-0-δισουλφο-ϋ-γλυκοπυρανοζιδίου. Η δομή της ενοξαπαρίνης περιέχει περίπου 20% (που κυμαίνεται από 15% έως 25%) του 1,6-ανυδρο-παραγώγου στο θραύσμα ανάκτησης της αλυσίδας πολυσακχαριτών.

Στο καθαρισμένο σύστημα, το Clexane έχει υψηλή αντι-10a δραστικότητα (περίπου 100 IU / ml) και χαμηλή δραστικότητα αντι-2a ή αντιθρομβίνης (περίπου 28 IU / ml). Αυτή η αντιπηκτική δράση δρα μέσω της αντιθρομβίνης 3 (AT-3), παρέχοντας αντιπηκτική δράση στους ανθρώπους. Εκτός από τη δραστικότητα αντι-10α / 2α, επιπρόσθετες αντιπηκτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες της νανοξαπαρίνης νατρίου ανιχνεύθηκαν επίσης σε υγιείς ανθρώπους και ασθενείς και σε ζωικά μοντέλα. Αυτό περιλαμβάνει την εξαρτώμενη από την ΑΤ-3 αναστολή άλλων παραγόντων πήξης ως παράγοντα 7α, την ενεργοποίηση της απελευθέρωσης ενός μονοπατιού αναστολέα ιστικού παράγοντα (PTF), καθώς και μια μείωση στην απελευθέρωση του παράγοντα von Willebrand από το αγγειακό ενδοθήλιο στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτοί οι παράγοντες παρέχουν το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της ενοξαπαρίνης νατρίου γενικά.

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε προφυλακτικές δόσεις, αλλάζει ελαφρώς το APTT, ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και στο επίπεδο δέσμευσης ινωδογόνου στους υποδοχείς αιμοπεταλίων.

Η δραστικότητα του αντι-2α στο πλάσμα είναι περίπου 10 φορές χαμηλότερη από τη δραστικότητα αντι-10α. Η μέση μέγιστη δραστικότητα αντι-2α παρατηρείται περίπου 3-4 ώρες μετά από υποδόρια χορήγηση και φθάνει σε 0,13 IU / ml και 0,19 IU / ml μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση 1 mg / kg σωματικού βάρους με διπλή χορήγηση και 1,5 mg / kg σωματικού βάρους με μία μόνο ένεση, αντίστοιχα.

Η μέση μέγιστη δραστικότητα πλάσματος αντι-10α παρατηρείται 3-5 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου s / c και είναι περίπου 0,2, 0,4, 1,0 και 1,3 anti-10a IU / ml μετά από χορήγηση s / c 20, 40 mg και 1 mg / kg και 1,5 mg / kg, αντίστοιχα.

Σύνθεση

Ενοξαπαρίνη νατρίου + έκδοχα.

Φαρμακοκινητική

Η φαρμακοκινητική της ενοξαπαρίνης σε αυτά τα δοσολογικά σχήματα είναι γραμμική. Η βιοδιαθεσιμότητα της νανοσαρπαρίνης μετά από υποδόρια χορήγηση, υπολογιζόμενη με βάση τη δραστικότητα αντι-10α, είναι κοντά στο 100%. Η νανοσαρπαρίνη μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ μέσω αποθείωσης ή / και αποπολυμερισμού με το σχηματισμό ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους με πολύ χαμηλή βιολογική δραστικότητα. Η αφαίρεση του φαρμάκου είναι μονοφατικής φύσης. Το 40% της χορηγούμενης δόσης απεκκρίνεται από τα νεφρά, με 10% αμετάβλητο.

Πιθανή καθυστέρηση στην απομάκρυνση της νανοσαρπαρίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας.

Σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, παρατηρείται μείωση της κάθαρσης της νανοξαπαρίνης νατρίου.

Σε ασθενείς με υπέρβαρο με υποδόρια χορήγηση της κάθαρσης φαρμάκου είναι ελαφρώς μικρότερη.

Ενδείξεις

  • την πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολίων κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων, ιδίως ορθοπεδικών και γενικών χειρουργικών επεμβάσεων,
  • πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση ανάπαυσης στο κρεβάτι λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε στάδιο αντιντάμπινγκ βαθμού 3 ή 4 σύμφωνα με την ταξινόμηση NYHA, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή οξεία λοίμωξη, οξεία ρευματοπάθεια σε συνδυασμό με έναν από τους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση).
  • θεραπεία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς θρομβοεμβολή της πνευμονικής εμβολής.
  • πρόληψη της θρόμβωσης στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης (συνήθως, με διάρκεια συνεδρίας όχι μεγαλύτερη από 4 ώρες).
  • θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος μυοκαρδίου κύματος μη-Q σε συνδυασμό με ακετυλοσαλικυλικό οξύ,
  • θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST σε ασθενείς που θα υποβληθούν σε θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή ή επακόλουθη διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.

Μορφές απελευθέρωσης

Ενέσιμο διάλυμα 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml και 1 ml (τρυπήματα σε αμπούλες σύριγγες).

Η μορφή δοσολογίας υπό τη μορφή δισκίων δεν υπάρχει.

Οδηγίες χρήσης, δοσολογία και τρόπος χρήσης (πώς να τσιμπήσετε το φάρμακο)

Εκτός από ειδικές περιπτώσεις (θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST, φαρμακευτική αγωγή ή με διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση και πρόληψη θρόμβωσης στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης), το enoxaparin sodium ενίεται βαθιά στο sc. Οι ενέσεις πραγματοποιούνται κατά προτίμηση στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται κάτω. Όταν χρησιμοποιείτε προγεμισμένες σύριγγες για 20 mg και 40 mg για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου πριν από την ένεση, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα. Οι ενέσεις πρέπει να διεξάγονται εναλλάξ στην αριστερή ή δεξιά προσθιοπλάστιγγα ή στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς. Η βελόνα πρέπει να εισάγεται κάθετα (όχι πλάγια) στην πτυχή του δέρματος καθ 'όλο το μήκος, να συλλέγεται και να συγκρατείται μέχρι να ολοκληρωθεί η ένεση μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Μια πτυχή του δέρματος απελευθερώνεται μόνο μετά την ολοκλήρωση της ένεσης. Μην κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης μετά την ένεση.

Προγεμισμένη σύριγγα μιας χρήσης έτοιμη προς χρήση.

Το φάρμακο δεν μπορεί να χορηγηθεί σε / m!

Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ορθοπεδικών και γενικών χειρουργικών επεμβάσεων

Ασθενείς με μέτριο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής (γενική χειρουργική επέμβαση) συνιστώμενη δόση Το Clexan είναι 20 mg 1 φορά ημερησίως υποδόρια. Η πρώτη ένεση γίνεται 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολή (γενική χειρουργική επέμβαση και ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση) το φάρμακο συνιστάται σε δόση 40 mg 1 φορά την ημέρα, η πρώτη δόση χορηγείται 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή 30 mg 2 φορές την ημέρα p / c s την έναρξη της εισαγωγής μετά από 12-24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάρκεια της θεραπείας με Clexane είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για όσο διάστημα διατηρείται ο κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής (για παράδειγμα, στην ορθοπεδική, το Clexane συνταγογραφείται σε δόση 40 mg μία φορά την ημέρα για 5 εβδομάδες).

Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου

Η συνιστώμενη δόση Clexane είναι 40 mg 1 φορά την ημέρα, s / c για 6-14 ημέρες.

Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με πνευμονική θρομβοεμβολή ή χωρίς πνευμονική εμβολή

Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως με ρυθμό 1,5 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα ή σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα. Σε ασθενείς με περίπλοκες θρομβοεμβολικές διαταραχές, το φάρμακο συνιστάται να χορηγείται σε δόση 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά, ενώ η θεραπεία με Clexane θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου επιτευχθεί επαρκής αντιπηκτική δράση, δηλ. Το MHO πρέπει να είναι 2-3.

Πρόληψη της θρόμβωσης στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης

Η δόση του Clexane είναι κατά μέσο όρο 1 mg / kg σωματικού βάρους. Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση πρέπει να μειωθεί σε 0,5 mg / kg σωματικού βάρους με διπλή αγγειακή προσέγγιση ή 0,75 mg με μία μόνο αγγειακή προσέγγιση.

Στην αιμοκάθαρση, το φάρμακο θα πρέπει να εγχέεται στην αρτηριακή περιοχή του διακένου στην αρχή της συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Μια απλή δόση είναι συνήθως επαρκής για μια 4ωρη συνεδρία, ωστόσο, αν ανιχνευθούν δακτύλιοι ινώδους κατά τη διάρκεια μεγαλύτερης αιμοκάθαρσης, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί επιπρόσθετα με ρυθμό 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους.

Θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.

Το Clexane χορηγείται με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες του s / c, με ταυτόχρονο ορισμό του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόση 100-325 mg μία φορά την ημέρα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 2-8 ημέρες (έως ότου σταθεροποιηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς).

Θεραπεία εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST, φαρμακευτική αγωγή ή με διαδερμική στεφανιαία επέμβαση

Η θεραπεία ξεκινά με τη χορήγηση ενδοφλέβιας δόσης ενοξαπαρίνης νατρίου σε δόση 30 mg και αμέσως μετά (εντός 15 λεπτών) χορηγείται υποδόρια ένεση Clexane σε δόση 1 mg / kg (και 100% ενοξαπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τις δύο πρώτες υποδόριες ενέσεις νατρίου). Στη συνέχεια, όλες οι επόμενες δόσεις του p / c θα πρέπει να χορηγούνται κάθε 12 ώρες με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους (δηλαδή με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 100 kg, η δόση μπορεί να υπερβαίνει τα 100 mg).

Σε άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω, δεν χρησιμοποιείται ο αρχικός ενδοφλέβιος bolus. Το Clexane χορηγείται με δόση 0,75 mg / kg κάθε 12 ώρες (επιπλέον, κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εγχύσεων, 75 mg νανοσαρπαρίνης νατρίου μπορεί να χορηγηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο). Στη συνέχεια, όλες οι επόμενες δόσεις του p / c θα πρέπει να χορηγούνται κάθε 12 ώρες με ρυθμό 0,75 mg / kg σωματικού βάρους (δηλ., Με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 100 kg, η δόση μπορεί να υπερβαίνει τα 75 mg).

Όταν συνδυάζεται με θρομβολυτικούς παράγοντες (ειδικό για ινώδες και μη ιντερφερόνη), η νανοξαπαρίνη νατριούχος θα πρέπει να χορηγείται στην περιοχή από 15 λεπτά πριν από την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας έως 30 λεπτά μετά από αυτήν. Το συντομότερο δυνατό μετά την ανίχνευση οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του διαστήματος ST, πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα ακετυλοσαλικυλικό οξύ και αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, θα πρέπει να συνεχίζεται για τουλάχιστον 30 ημέρες σε δόσεις από 75 έως 325 mg ημερησίως.

Η συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα είναι 8 ημέρες ή έως ότου ο ασθενής απολυθεί από το νοσοκομείο εάν η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη των 8 ημερών.

Το bolus της νανοσαρπαρίνης νατρίου θα πρέπει να χορηγείται μέσω φλεβικού καθετήρα και η νανοξαπαρίνη νατρίου δεν πρέπει να αναμειγνύεται ή να χορηγείται με άλλα φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η παρουσία ιχνών άλλων φαρμάκων στο σύστημα και η αλληλεπίδρασή τους με την ενοξαπαρίνη νατρίου, ο φλεβικός καθετήρας πρέπει να εκπλυθεί με επαρκή ποσότητα χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος δεξτρόζης 0,9% πριν και μετά από ενδοφλέβια έγχυση ενοξαπαρίνης νατρίου. Η νανοσαρπαρίνη νατρίου μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα δεξτρόζης 5%.

Για χορήγηση δόσης ενοξαπαρίνης σε δόση 30 mg για τη θεραπεία οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST από γυάλινες σύριγγες 60 mg, 80 mg και 100 mg, απομακρύνετε την περίσσεια του φαρμάκου έτσι ώστε να παραμείνει μόνο 30 mg (0,3 ml). Μια δόση των 30 mg μπορεί να χορηγηθεί άμεσα IV.

Για την ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού νανοσαρπαρίνης μέσω φλεβικού καθετήρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προγεμισμένες σύριγγες για υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου 60 mg, 80 mg και 100 mg. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σύριγγες των 60 mg, επειδή Αυτό μειώνει την ποσότητα φαρμάκου που αφαιρείται από τη σύριγγα. Οι σύριγγες 20 mg δεν χρησιμοποιούνται, επειδή δεν είναι αρκετό φάρμακο για τη δόση 30 mg νανοσαρπαρίνης νατρίου. 40 mg σύριγγες δεν χρησιμοποιούνται επειδή δεν υπάρχουν διαχωρίσεις και συνεπώς είναι αδύνατο να μετρηθεί με ακρίβεια η ποσότητα των 30 mg.

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση, εάν η τελευταία s / c ένεση enoxaparin sodium εκτελέστηκε λιγότερο από 8 ώρες πριν από την εμφύσηση του καθετήρα μπαλονιού που εισήχθη στη θέση της στεφανιαίας αρτηρίας, δεν απαιτείται επιπρόσθετη χορήγηση enoxaparin sodium. Εάν η τελευταία ενδοφλέβια έγχυση enoxaparin sodium διεξήχθη περισσότερο από 8 ώρες προτού φουσκωθεί ο καθετήρας με μπαλόνι, θα πρέπει να χορηγηθεί επιπλέον δόση enoxaparin sodium σε δόση 0,3 mg / kg.

Για να βελτιωθεί η ακρίβεια του πρόσθετου βλωμού μικρών όγκων στον φλεβικό καθετήρα κατά τη διάρκεια διαδερμικών στεφανιαίων επεμβάσεων, συνιστάται η αραίωση του φαρμάκου σε συγκέντρωση 3 mg / ml. Η αραίωση του διαλύματος συνιστάται αμέσως πριν τη χρήση.

Για να ληφθεί διάλυμα ενοξαπαρίνης νατρίου με συγκέντρωση 3 mg / ml με τη χρήση προγεμισμένης σύριγγας των 60 mg, συνιστάται η χρήση δοχείου με διάλυμα έγχυσης 50 ml (δηλ. Διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου ή 5% δεξτρόζης). Από το δοχείο με το διάλυμα έγχυσης με συμβατική σύριγγα αφαιρείται και αφαιρούνται 30 ml διαλύματος. Η ενανθρακική νανοσαρπαρίνη (περιεχόμενο σύριγγας για τη χορήγηση των 60 mg) ενίεται στα υπόλοιπα 20 ml του διαλύματος έγχυσης στο δοχείο. Τα περιεχόμενα του δοχείου με το αραιωμένο διάλυμα ενοξαπαρίνης νατρίου αναμειγνύονται ήπια.

Παρενέργειες

  • αιμορραγία;
  • οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία.
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • νευροαξονικά αιματώματα.
  • θρομβοπενία (συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης θρομβοκυτοπενίας).
  • θρομβοκυττάρωση;
  • αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών.
  • αλλεργικές αντιδράσεις.
  • κνίδωση.
  • κνησμός;
  • ερυθρότητα του δέρματος.
  • αιμάτωμα και πόνο στο σημείο της ένεσης.
  • δερματικό (φυσαλιδώδες) εξάνθημα.
  • φλεγμονώδη αντίδραση στο σημείο της ένεσης.
  • νέκρωση του δέρματος στο σημείο της ένεσης.
  • αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις.
  • υπερκαλιαιμία.

Αντενδείξεις

  • (με εξαίρεση τη χειρουργική επέμβαση), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μη ελεγχόμενη αιμορραγία, σοβαρή θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από την ηωοπαπαρίνη ή από ηπαρίνη).
  • ηλικία κάτω των 18 ετών (η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια δεν έχουν τεκμηριωθεί) ·
  • Υπερευαισθησία στην ενοξαπαρίνη, την ηπαρίνη και τα παράγωγά της, συμπεριλαμβανομένων άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Το Clexane δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν τα προβλεπόμενα οφέλη για τη μητέρα αντισταθμίζουν τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Δεν υπάρχουν πληροφορίες ότι η νανοσαπαρίνη νατρίου διεισδύει στο φράγμα του πλακούντα στο 2ο τρίμηνο, δεν υπάρχουν πληροφορίες για το 1ο και 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η χρήση του φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δεν συνιστάται.

Κατά την εφαρμογή του Clexane κατά τη διάρκεια της γαλουχίας θα πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός.

Χρήση σε ηλικιωμένους ασθενείς

Σε άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω, δεν χρησιμοποιείται ο αρχικός ενδοφλέβιος bolus. Η νανοσαρπαρίνη νατρίου εγχέεται s / c σε δόση 0,75 mg / kg κάθε 12 ώρες (επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή των δύο πρώτων s / c ενέσεων, μπορούν να χορηγηθούν 75 mg enoxaparin sodium σε όσο το δυνατόν περισσότερο). Στη συνέχεια, όλες οι επόμενες δόσεις sc χορηγούνται κάθε 12 ώρες με ρυθμό 0,75 mg / kg σωματικού βάρους (δηλαδή, με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 100 kg, η δόση μπορεί να υπερβαίνει τα 75 mg).

Χρήση σε παιδιά

Αντενδείκνυται σε παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών (δεν έχουν τεκμηριωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια).

Ειδικές οδηγίες

Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου με σκοπό την προφύλαξη, δεν βρέθηκε τάση για αυξημένη αιμορραγία. Όταν συνταγογραφείται ένα φάρμακο για θεραπευτικούς σκοπούς, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας σε ηλικιωμένους ασθενείς (ειδικά σε άτομα άνω των 80 ετών). Συνιστάται η διεξαγωγή εμπεριστατωμένης παρατήρησης της κατάστασης του ασθενούς

Συνιστάται η χρήση φαρμάκων ικανών να διαταράξουν την αιμόσταση 2b / 3a) διακόπηκε πριν από τη θεραπεία με νανοξαπαρίνη νατρίου, εκτός εάν η χρήση τους είναι αυστηρά υποδεικνυόμενη. Εάν ενδείκνυνται συνδυασμοί νανοξαπαρίνης νατρίου με αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει να διεξάγεται προσεκτική κλινική παρατήρηση και παρακολούθηση των σχετικών εργαστηριακών παραμέτρων.

Σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας ως αποτέλεσμα της αύξησης της δραστικότητας αντι-10α της νανοξαπαρίνης νατρίου. Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CC)

http://instrukciya-otzyvy.ru/825-kleksan-po-primeneniyu-analogi-ukoly-v-ampulah-dlya-inekciy-tromboz-emboliya.html

Clexane: οδηγίες χρήσης, αναλόγους και σχόλια, τιμές σε φαρμακεία στη Ρωσία

Το Clexane είναι ένα αντιπηκτικό άμεσης δράσης, αναφέρεται στην ηπαρίνη και τα παράγωγά της και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης.

Το φάρμακο παρουσιάζει αντιθρομβωτικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται για υποδόριες ενέσεις στη θεραπεία του οξεικού στεφανιαίου συνδρόμου, της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, καθώς και στην πρόληψή τους.

Η νανοσαρπαρίνη νατριούχος - η δραστική ουσία - λαμβάνεται με αλκαλική υδρόλυση ηπαρίνης (υπό μορφή βενζυλαιθέρα), που παράγεται από την βλεννογόνο του λεπτού εντέρου των χοίρων. Ανήκει στην ομάδα χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, που δείχνει υψηλή δραστικότητα αντι-Χα, η ουσία αυτή έχει ελαφρά αρνητική επίδραση στη θρομβίνη.

Το Clexane είναι ένας αποτελεσματικός αντιθρομβωτικός παράγοντας με γρήγορο και μακροχρόνιο αποτέλεσμα που δεν επηρεάζει δυσμενώς τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων.

Ενδείξεις χρήσης

Τι βοηθά το Clexane; Σύμφωνα με τις οδηγίες, το φάρμακο συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ασταθής στηθάγχη, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST,
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q (με ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
  • θρόμβοι αίματος σε βαθιές φλέβες, με ή χωρίς απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας.
  • θεραπεία με φάρμακα ή μετέπειτα διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Ως προφυλακτικό:

  • θρόμβωση και εμβολή (αγγειακή απόφραξη) κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, ιδίως ορθοπεδικών και γενικών χειρουργικών επεμβάσεων, σε ασθενείς που ανατίθενται σε ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • θρόμβωση στο σύστημα της εξωσωματικής (τεχνητής) κυκλοφορίας.

Οδηγίες χρήσης Clexan, δοσολογία

Το φάρμακο προορίζεται για ενδοφλέβια ή βαθιά υποδόρια χορήγηση. Η ενδομυϊκή ένεση απαγορεύεται αυστηρά. Εκτελέστε την ένεση στη θέση ύπτια. Η υποδόρια ένεση πραγματοποιείται στο αριστερό / δεξιό πρόσθιο ή οπίσθιο πλευρικό κοιλιακό τοίχωμα.

Για την πρόληψη της φλεβικής εμβολής και της θρόμβωσης κατά τη χειρουργική επέμβαση χορηγείται σε δόση 20 mg υποδόρια μία φορά την ημέρα. Η πρώτη ένεση πραγματοποιείται δύο ώρες πριν από τη λειτουργία.

Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμβολισμού και θρόμβωσης, το φάρμακο χορηγείται σε δόση 40 mg υποδόρια 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, είναι επίσης δυνατή και άλλη δοσολογία: 30 mg Clexane 12 και 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η διάρκεια μπορεί να παραταθεί εάν παραμείνει ο κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής.

Όταν εκτελείται ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, χορηγούνται 40 mg μία φορά την ημέρα για τρεις εβδομάδες.

Για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και της εμβολής σε ασθενείς με ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου, το Clexane χορηγείται 40 mg ημερησίως υποδόρια για 6 ημέρες. Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να αποφορτιστεί ο ασθενής, αλλά όχι περισσότερο από 14 ημέρες.

Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε συνδυασμό με πνευμονική εμβολή ή πνευμονική αρτηρία: 1,5 mg / kg 1 φορά την ημέρα ή 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα. Σε ασθενείς με περίπλοκες θρομβοεμβολικές διαταραχές - 1 mg / kg 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Συνιστάται η άμεση έναρξη της θεραπείας με αντιπηκτικά από το στόμα, ενώ η θεραπεία με Clexane θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να επιτευχθεί επαρκής αντιπηκτική δράση (διεθνής παράγοντας ομαλοποίησης 2-3).

Θεραπεία ασταθούς στένωσης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q: 1 mg / kg κάθε 12 ώρες ενώ λαμβάνεται ASA σε δόση 100-325 mg μία φορά την ημέρα. Η οδηγία συνιστά μια μέση διάρκεια θεραπείας από 2 έως 8 ημέρες (έως ότου η κλινική κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί).

Πρόληψη της θρόμβωσης σε εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης: 1 mg / kg σωματικού βάρους. Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση μειώνεται στα 0,5 mg / kg με διπλή αγγειακή προσέγγιση ή στα 0,75 mg με μία μόνο αγγειακή προσέγγιση. Σε αιμοκάθαρση, το Clexane θα πρέπει να εγχέεται στην αρτηριακή περιοχή του διακένου στην αρχή μιας συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Μία εφάπαξ δόση επαρκεί συνήθως για μια 4ωρη συνεδρία, αλλά αν ανιχνευθούν δακτύλιοι ινώδους κατά τη διάρκεια μεγαλύτερης αιμοκάθαρσης, μπορούν να προστεθούν 0,5-1 mg / kg.

Ειδικές οδηγίες

Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, η δόση ρυθμίζεται ανάλογα με το μέγεθος του CC: εάν το CC είναι μικρότερο από 30 ml / min, 1 mg / kg 1 φορά την ημέρα για θεραπευτικούς σκοπούς και 20 mg 1 φορά την ημέρα για προφυλακτικούς σκοπούς. Το δοσολογικό σχήμα δεν ισχύει σε περιπτώσεις αιμοκάθαρσης.

Με ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια, δεν απαιτείται προσαρμογή της δόσης.

Παρενέργειες

Η οδηγία προειδοποιεί για τη δυνατότητα ανάπτυξης των ακόλουθων παρενεργειών κατά τη συνταγογράφηση του Clexane:

  • αιμορραγία;
  • θρομβοπενία,
  • δερματικά εξανθήματα.
  • αλλεργικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν συστημικό χαρακτήρα.

Μπορεί επίσης να εμφανισθούν τοπικές αντιδράσεις - πόνος στο σημείο της ένεσης, αιμάτωμα, σε σπάνιες περιπτώσεις - δερματική νέκρωση. Υπάρχει ένας αρκετά υψηλός κίνδυνος οστεοπόρωσης σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας.

Αντενδείξεις

Αντενδείκνυται να διοριστεί το Clexane στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ο κίνδυνος αιμορραγίας - απειλητική έκτρωση, ανεύρυσμα - διογκούμενο τοίχωμα αρτηρίας (εγκεφαλικά αγγεία, ανατομή της αορτής, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο κλπ.).
  • Μην διορίζετε παιδιά και εφήβους, χρησιμοποιείτε μόνο μετά από 18 χρόνια.
  • Υπερευαισθησία στο φάρμακο και στα συστατικά του.
  • Δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
  • Δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης του φαρμάκου σε ασθενείς με φυματίωση σε δραστική μορφή και μετά από πρόσφατη θεραπεία με ακτινοβολία.

Χρησιμοποιείτε με προσοχή όταν:

  • νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ή άλλες διαβρωτικές ελκώδεις αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού.
  • σοβαρό διαβήτη.
  • αιμορραγική ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • σοβαρή αγγειίτιδα.
  • διαταραχές αιμόστασης.
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
  • ανεξέλεγκτη σοβαρή υπέρταση.
  • διεξαγωγή επισκληρίδιας ή νωτιαίας αναισθησίας.
  • περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή.
  • σοβαρά τραύματα (ειδικά το κεντρικό νευρικό σύστημα).
  • ενδομήτρια αντισύλληψη.
  • ανοικτές πληγές με μεγάλη επιφάνεια τραύματος.
  • ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα.

Με προσοχή που έχει συνταγογραφηθεί στην περίοδο της μετά τον τοκετό ανάκαμψη, καθώς και μετά από πρόσφατη νευρολογική ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σπονδυλική διάτρηση.

Υπερδοσολογία

Η τυχαία υπερδοσολογία κατά τη διάρκεια IV, SC ή εξωσωματική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές. Κατά την κατάποση ακόμη μεγάλων δόσεων, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι απίθανη.

Η αργή ενδοφλέβια χορήγηση θειικής πρωταμίνης (υδροχλωρική) με ρυθμό 1 mg πρωταμίνης ανά 1 mg Clexane εμφανίζεται ως ένα ειδικό αντίδοτο (εάν χορηγήθηκε ενοξαπαρινικό νάτριο στις προηγούμενες 8 ώρες).

Ωστόσο, ακόμη και με την εισαγωγή θειικής πρωταμίνης σε υψηλή δόση, η επίδραση της νανοξαπαρίνης νατρίου δεν εξουδετερώνεται πλήρως (σε μέγιστο 60%).

Δεδομένου ότι η εξουδετέρωση μπορεί να είναι προσωρινή (λόγω των χαρακτηριστικών της απορρόφησης χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης), η δόση της πρωταμίνης πρέπει να διαιρεθεί σε πολλές ενέσεις (από 2 έως 4) μέσα σε 24 ώρες.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Η πιθανότητα αιμορραγίας.

Δεν μπορείτε να εναλλάσσετε τη χρήση του διαλύματος νανοξασαρίνης με άλλες ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Αναλογικά Clexane, τιμές στα φαρμακεία

Εάν είναι απαραίτητο, το Clexan μπορεί να αντικατασταθεί από ένα ανάλογο θεραπευτικής δράσης - πρόκειται για φάρμακα:

  1. Anfibra,
  2. Hemapaksan,
  3. Clexane 300,
  4. Novoparin,
  5. Enixum,
  6. Fraxiparin.

Επιλέγοντας ανάλογα είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν ισχύουν οι οδηγίες χρήσης του Clexane, η τιμή και οι αναθεωρήσεις φαρμάκων παρόμοιων ενεργειών. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην κάνετε μια ανεξάρτητη αντικατάσταση του φαρμάκου.

Τιμή στα ρωσικά φαρμακεία: Clexan διάλυμα ένεσης 8000 Anti-Ha IU / ml 80 g 0,8 ml - από 460 έως 482 ρούβλια, 2000 αντί-HA IU / 0,2 ml αρ. 10 σύριγγα - από 1689 έως 1732 ρούβλια, σύμφωνα με 482 φαρμακεία.

Φυλάσσεται σε σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία μέχρι 25 ° C. Να φυλάσσεται μακριά από παιδιά. Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια. Όροι πώλησης από φαρμακεία - συνταγή.

http://instrukciya-primeneniyu.com/kleksan/

Clexane - οδηγίες χρήσης και οι αξιολογήσεις

Για την πρόληψη της θρόμβωσης, των αγγειακών καταστροφών και άλλων καρδιαγγειακών προβλημάτων, συνταγογραφούνται ενέσεις Clexan. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες, έχει πολλαπλές αντενδείξεις, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το Clexane παράγεται με τη μορφή ενέσιμων διαλυμάτων: από εντελώς διαφανές έως ωχροκίτρινο υγρό σε γυάλινες σύριγγες. Ένα κουτί περιέχει από 1 έως 5 κυψέλες με 2 σύριγγες σε κάθε μία. Το επίσημο διεθνές όνομα του Clexane είναι το Enoxaparin, το λατινικό όνομα είναι clexane.

Ως βοηθητικό συστατικό στη σύνθεση του διαλύματος περιλαμβάνεται ύδωρ για ένεση. Η δραστική ουσία είναι η νανοξαπαρίνη νατρίου χαμηλού μοριακού βάρους. Η δοσολογία μιας σύριγγας μετράται από διεθνείς μονάδες αντι-HA HA και είναι:

Ιδιότητες των συστατικών του φαρμάκου

Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα αντιπηκτικών χαμηλού μοριακού βάρους κατηγορίας ηπαρίνης. Το Clexane έχει υψηλή δραστικότητα κατά του Xa και μια σχετικά χαμηλή ικανότητα να παρεμποδίζει τη θρομβίνη. Ο μηχανισμός της φαρμακολογικής δράσης του φαρμάκου είναι η ενεργοποίηση της πρωτεϊνικής αντιθρομβίνης, η οποία επιβραδύνει τη δραστηριότητα του παράγοντα Χ, ενώ δεν έχει σημαντική επίδραση στη σύνθεση των αιμοπεταλίων.

Κάτω από τη δράση της ενοξαπαρίνης, το APTTV μπορεί να αλλάξει ελαφρώς (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης - η περίοδος κατά την οποία σχηματίζεται θρόμβος αίματος μετά από πρόσδεση χλωριούχου ασβεστίου ή άλλων αντιδραστηρίων σε αυτό). Η βιοδιαθεσιμότητα του δραστικού συστατικού στην υποδόρια οδό χορήγησης είναι 100%. Η ενοξαπαρίνη μεταβολίζεται πλήρως από το ήπαρ, εκκρίνεται από τα νεφρά σε ποσοστό 40%. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 4 ώρες (με μία μόνο χρήση) και 7 ώρες (με επαναλαμβανόμενη χορήγηση).

Για ποιο λόγο συνταγογραφείται το Clexan;

Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Σύμφωνα με τις οδηγίες, οι κύριες ενδείξεις ένεσης είναι:

  • πρόληψη φλεβικής εμβολής ή θρόμβωσης μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • θεραπεία ανεπιθύμητης πνευμονικής θρομβοεμβολής θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.
  • πρόληψη της θρόμβωσης σε ασθενείς που έχουν αναγκαστεί να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα - καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια, ρευματικές ασθένειες,
  • θεραπεία της στηθάγχης.
  • θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q,
  • θεραπεία οξείας εμφράκτου σε άτομα με αύξηση του τμήματος ST.

Πώς να τσιμπήσει Clexane

Οι οδηγίες για τη χρήση του φαρμάκου πληροφορούν ότι είναι απαραίτητο να ενεθεί το διάλυμα βαθιά υποδόρια στην αριστερή ή δεξιά πλευρά της κοιλίας όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Μετά την ένεση, δεν συνιστάται να κάνετε μασάζ ή τρίψτε το σημείο της ένεσης. Η δοσολογία και η συχνότητα των ενέσεων εξαρτάται από τη διάγνωση:

Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

1,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ασθενούς

Πρόληψη θρόμβωσης, εμβολή

Ασθενείς με μέσο κίνδυνο θρόμβων αίματος

2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατόπιν κατά την κρίση του γιατρού

Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος

Ειδικές οδηγίες

Το Clexane απαγορεύεται να εισέλθει σε ενδομυϊκές, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά. Επιπλέον, οι οδηγίες παρέχουν τις ακόλουθες οδηγίες σχετικά με τη θεραπεία:

  • Σε περίπτωση αίσθησης μούδιασμα ή μυρμηκίαση των άκρων, διαταραχή των αισθήσεων αφής, σε περίπτωση διαταραχής του εντέρου ή δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε το Clexane και να συμβουλευθείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Το φάρμακο δεν έχει σημαντική επίδραση στις ψυχοκινητικές ικανότητες του ατόμου. Μπορείτε να οδηγείτε αυτοκίνητο ή να συμμετέχετε σε εργασία με αυξημένη συγκέντρωση προσοχής καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
  • Με την τήρηση των δοσολογιών που καθορίζονται στην οδηγία και τη συχνότητα χρήσης, το φαρμακευτικό προϊόν δεν επηρεάζει τη σύνθεση αιμοπεταλίων και τον χρόνο σχηματισμού αίματος.
  • Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνετε τακτικά μια εξέταση αίματος για να παρακολουθείτε και να ανιχνεύετε την πιθανή αιμορραγία στο χρόνο.
  • Από τις 15 έως τις 21 ημέρες θεραπείας, ο ασθενής έχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης θρομβοκυτοπενίας (κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων). Εάν η θεραπεία συνταγογραφήθηκε για μια πορεία άνω των 10 ημερών, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι παράμετροι του αίματος και να συγκρίνονται με τα αρχικά δεδομένα της εργαστηριακής εξέτασης.
  • Οι ασθενείς με ηπατικά προβλήματα, νεφρικά προβλήματα και ηλικιωμένους πρέπει να συμβουλεύονται έναν γιατρό για να προσαρμόσουν το θεραπευτικό σχήμα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Οδηγίες χρήσης Το Clexane προειδοποιεί ότι το φάρμακο απαγορεύεται αυστηρά να συνδυάζεται ή να εναλλάσσεται με άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι σημαντικό να εξεταστεί η ακόλουθη ικανότητα του ενέσιμου διαλύματος να αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα:

  • Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ενοξαπαρίνης αυξάνεται όταν συνδυάζεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παράγωγα βαρφαρίνης, κλοπιδογρέλη, διπυριδαμόλη, ινωδονολυτικά της τικλοπιδίνης.
  • Τα υποκατάστατα του πλάσματος, τα φάρμακα για την ουρική αρθρίτιδα, τα διουρητικά του βρόχου και οι πενικιλίνες αυξάνουν την αποτελεσματικότητα του Clexane.
  • Η ταυτόχρονη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας (αιμορραγία).
  • Τα αντιισταμινικά, τα καρδιακά γλυκοσίδια, το κάπνισμα, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης μειώνουν την αποτελεσματικότητα του Clexane.
  • Η ταυτόχρονη πρόσληψη ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους και αντισπασμωδικών φαρμάκων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων ή β-αναστολέων οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας των τελευταίων.

Clexane και αλκοόλ

Η ταυτόχρονη χρήση διαλύματος με αλκοολούχα ή αλκοολούχα ποτά απαγορεύεται αυστηρά. Η παραβίαση αυτής της εντολής μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες παρενέργειες, ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγική αποπληξία (ξαφνική παράλυση λόγω ρήξης των αρτηριών και αιμορραγία στον εγκέφαλο).

Παρενέργειες

Το φάρμακο Clexane αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση. Κατά την αποκάλυψη των παραβιάσεων ενός αυλού αίματος είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη φαρμακευτική αγωγή. Άλλες παρενέργειες του Clexane περιλαμβάνουν:

http://sovets.net/19434-kleksan-instrukciya-po-primeneniyu.html

Αναλόγια του φαρμάκου Clexane

Τελευταία ενημέρωση τιμής: 03/05/2019

Κατάλογος αναλογιών: ταξινόμηση κατά τιμή, αξιολόγηση

Clexane (διάλυμα) Βαθμολογία: 44

Πιθανά υποκατάστατα του Clexane

Hemapaksan (διάλυμα) → υποκατάστατο Βαθμολογία: 61 Up

Αναλογικά φθηνότερα από 661 ρούβλια.

Φθηνότερο φάρμακο που παρασκευάζεται στην Ιταλία. Διατίθεται ως υποδόριο διάλυμα και η νανοσαξατίνη νατρίου χρησιμοποιείται ως δραστικό συστατικό σε δόσεις από 2.000 έως 6.000 IU. Σύμφωνα με τις κύριες ενδείξεις χορήγησης, είναι παρόμοιο με το Clexane και επίσης συνταγογραφείται για θρόμβωση (θεραπεία και πρόληψη).

Fraxiparin (διάλυμα) → υποκατάστατο Αξιολόγηση: 51 Up

Αναλογικά φθηνότερα από 527 ρούβλια.

Το Fraxiparin είναι επίσης μια λύση για υποδόρια χορήγηση και είναι σημαντικά φθηνότερη, αλλά υπάρχει μόνο μία σύριγγα στη συσκευασία, ενώ το Clexan έχει 2 από αυτά. Διαφέρει από αυτήν στη δραστική ουσία και στη δοσολογία της (εδώ χρησιμοποιείται το nadroparin calcium). Προετοιμάζεται για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, τη θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q.

Enixum (διάλυμα) → υποκατάστατο Βαθμολογία: 48 Up

Αναλογικά περισσότερα από 891 ρούβλια.

Πιο ακριβό υποκατάστατο της εγχώριας παραγωγής. Το υψηλό κόστος συσκευασίας οφείλεται στο γεγονός ότι περιέχει άμεσα 10 σύριγγες με διάλυμα για υποδόρια χορήγηση και το κόστος μιας σύριγγας στο Enixum θα είναι σημαντικά μικρότερο. Η ίδια ουσία που χρησιμοποιείται είναι το νανοηπαπαρίνη σε δόση 10.000 αντι-Χα IU (100 mg).

Anfibra (Κονιάματος) → υποκατάστατο Βαθμολογία: 17 Up

Αναλογικά περισσότερα από 901 ρούβλια.

Το Anfibra είναι επίσης πιο ακριβό από το Clexane, αλλά διακρίνεται από μια μεγάλη συσκευασία που περιέχει 10 σύριγγες ταυτόχρονα. Το δραστικό συστατικό στη σύνθεση του anfibre είναι η νανοξαπαρίνη νατρίου. Διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος. Η φαρμακευτική ομάδα ταιριάζει με άλλα υποκατάστατα που παρουσιάζονται σε αυτή τη σελίδα.

Χρειάζεται να απελευθερώσω μια φυσαλίδα αέρα από ένα έτοιμο νήπιο σύριγγας πριν από την ένεση; Είναι επικίνδυνο το χτύπημα της φυσαλίδας στον υποδόριο ιστό;

http://analogist.ru/k/kleksan-cena-deshevle-instrukcija.html

Clexane - επίσημες * οδηγίες χρήσης

ΟΔΗΓΙΕΣ
σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου
για ιατρική χρήση Clexane ®

Αριθμός εγγραφής:

Εμπορικό όνομα:

Διεθνές κοινόχρηστο όνομα:

Δοσολογία:

Η σύνθεση μιας σύριγγας

* - η μάζα υπολογίζεται με βάση την περιεκτικότητα της χρησιμοποιούμενης νανοξαπαρίνης νατρίου (θεωρητική δραστικότητα 100 anti-Ha IU / mg).

Περιγραφή: διαυγές, από άχρωμο έως ανοικτό κίτρινο χρώμα.

Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία:

Κωδικός ATH - B01AV05.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Χρησιμοποιείτε με προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • διαταραχές αιμόστασης (συμπεριλαμβανομένης αιμοφιλίας, θρομβοκυτταροπενίας, υποακωτιασμού, νόσου von Willebrand κ.λπ.), βαριάς αγγειίτιδας,
  • πεπτικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου ή άλλες διαβρωτικές ελκώδεις αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού.
  • πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • ανεξέλεγκτη σοβαρή υπέρταση.
  • διαβητική ή αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.
  • σοβαρό διαβήτη.
  • πρόσφατη ή εικαζόμενη νευρολογική ή οφθαλμική χειρουργική επέμβαση.
  • νωτιαία ή επισκληρίδιος αναισθησία (πιθανός κίνδυνος αιμάτωματος), οσφυϊκή διάτρηση (πρόσφατα μεταφερθείσα).
  • πρόσφατος τοκετός.
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (οξεία ή υποξεία).
  • περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή συλλογή.
  • νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.
  • ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD).
  • σοβαρό τραύμα (ειδικά το κεντρικό νευρικό σύστημα), ανοικτές πληγές σε μεγάλες επιφάνειες.
  • ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα.
    Η εταιρεία δεν διαθέτει δεδομένα σχετικά με την κλινική χρήση του Clexane® για τις ακόλουθες ασθένειες: ενεργό φυματίωση, ακτινοθεραπεία (πρόσφατα μεταφερθείσα)

    Κύηση και θηλασμός

    Δοσολογία και χορήγηση

    Υπερδοσολογία

    Ειδικές οδηγίες

    Επιπτώσεις στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και εμπλοκής σε άλλες δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες
    Το παρασκεύασμα Kleksan® δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών.

    Μορφές απελευθέρωσης

    Συνθήκες αποθήκευσης

    Διάρκεια ζωής

    Συνθήκες διαμονής

    Κάτοχος πιστοποιητικού εγγραφής
    SANOFI-AVENTIS ΓΑΛΛΙΑ, Γαλλία.

    Κατασκευαστής

    Καταγγελίες καταναλωτών που αποστέλλονται σε:
    125009, Μόσχα, st. Τβερσκάγια, 22.

    http://medi.ru/instrukciya/kleksan_8654/

    Clexan

    Το ενέσιμο διάλυμα είναι διαυγές, από άχρωμο έως ωχροκίτρινο.

    Διαλύτης: νερό d / και - μέχρι 0,2 ml.

    0,2 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου Ι) (2) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,2 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου I) (2) - κυψέλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,2 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φουσκάλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,2 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φυσαλίδες (5) - πακέτα από χαρτόνι.

    Το ενέσιμο διάλυμα είναι διαυγές, από άχρωμο έως ωχροκίτρινο.

    Διαλύτης: νερό d / και - έως 0,4 ml.

    0,4 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) (2) - φυσαλίδες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,4 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) (2) - φυσαλίδες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,4 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φουσκάλες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
    0,4 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - κυψέλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.

    Το ενέσιμο διάλυμα είναι διαυγές, από άχρωμο έως ωχροκίτρινο.

    Διαλύτης: νερό d / και - μέχρι 0,6 ml.

    0,6 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου I) (2) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,6 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπος I) (2) - κυψέλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,6 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φουσκάλες (1) - πακέτα από χαρτόνι.
    0,6 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φυσαλίδες (5) - πακέτα από χαρτόνι.

    Το ενέσιμο διάλυμα είναι διαυγές, από άχρωμο έως ωχροκίτρινο.

    Διαλύτης: νερό d / και - μέχρι 0,8 ml.

    0,8 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου I) (2) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,8 ml - γυάλινες σύριγγες (τύπου Ι) (2) - κυψέλες (5) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,8 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φυσαλίδες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.
    0,8 ml - σύριγγες από γυαλί (τύπου Ι) με προστατευτικό σύστημα βελόνας (2) - φυσαλίδες (5) - πακέτα από χαρτόνι.

    * Το βάρος υπολογίζεται με βάση την περιεκτικότητα σε χρησιμοποιημένη νανοσαρπαρίνη νατρίου (θεωρητική δραστικότητα 100 anti-Ha IU / mg).

    Η νανοηπαπαπαρίνη νατρίου χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη με μέσο μοριακό βάρος περίπου 4.500 dalton: λιγότερο από 2000 daltons - 68%, περισσότερο από 8.000 daltons - 2) σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογικό μέσο σωματικό βάρος, ενώ η μέγιστη δραστικότητα αντι-Χα του πλάσματος αίματος δεν αυξάνεται. Σε ασθενείς με υπέρβαρο όταν η εισαγωγή της κάθαρσης φαρμάκου είναι ελαφρώς μικρότερη. Εάν η δόση δεν προσαρμοστεί για το σωματικό βάρος του ασθενούς, τότε μετά από μία δόση 40 mg νανοηπαπαρίνης νατρίου, η δράση αντι-Χα θα είναι 52% υψηλότερη στις γυναίκες με σωματικό βάρος μικρότερο από 45 kg και 27% υψηλότερο στους άνδρες με σωματικό βάρος μικρότερο από 57 kg σε σύγκριση με ασθενείς με φυσιολογικό μέσο σωματικό βάρος.

    - πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο, ιδίως με ορθοπεδικές και γενικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου,

    - πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση ανάπαυσης λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας στο στάδιο της αποσυμπίεσης (NYHA τάξης III ή IV), της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και σε σοβαρές λοιμώξεις και ρευματικές νόσους αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης.

    - θεραπεία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με πνευμονική θρομβοεμβολή ή χωρίς πνευμονική εμβολή, εκτός από περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής που απαιτούν θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση,

    - πρόληψη της θρόμβωσης στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης,

    - οξύ σύνδρομο στεφανιαίας:

    - θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST σε συνδυασμό με στοματικό ακετυλοσαλικυλικό οξύ,

    - θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή ή μετέπειτα διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI).

    - υπερευαισθησία στην ενοξαπαρίνη, την ηπαρίνη και τα παράγωγά της, συμπεριλαμβανομένων άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους,

    - ενεργό κλινικά σημαντική αιμορραγία, καθώς και παθήσεις και ασθένειες στις οποίες υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένου πρόσφατου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας γαστρεντερικού έλκους, παρουσίας κακοήθους νεοπλάσματος με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, χειρουργικής οφθαλμού, γνωστή ή πιθανολογούμενη παρουσία οισοφαγικών κιρσών, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αγγειακά ανευρύσματα, νωτιαίες και εγκεφαλικές αγγειακές ανωμαλίες και?

    - νωτιαία ή επισκληρίδιος αναισθησία ή τοπική αναισθησία, όταν το enoxaparin sodium χρησιμοποιήθηκε για θεραπεία τις προηγούμενες 24 ώρες,

    - ανοσομεσολαβούμενη θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη (στο ιστορικό) για τις τελευταίες 100 ημέρες ή παρουσία αίματος αντισωμάτων αντι-αιμοπεταλίων στο αίμα,

    - ηλικία έως 18 ετών, επειδή η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια σε αυτή την κατηγορία ασθενών δεν έχουν τεκμηριωθεί.

    Συνθήκες στις οποίες υπάρχει ενδεχόμενος κίνδυνος αιμορραγίας:

    - διαταραχές της αιμόστασης (συμπεριλαμβανομένης αιμοφιλίας, θρομβοκυτταροπενία, υποακώτια, νόσο von Willebrand), σοβαρή αγγειίτιδα,

    - γαστρικό έλκος ή δωδεκαδακτυλικό έλκος ή άλλες διαβρωτικές ελκωτικές βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα στην ιστορία.

    - πρόσφατα εμφάνισε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

    - ανεξέλεγκτη σοβαρή υπέρταση,

    - διαβητική ή αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια,

    - σοβαρό διαβήτη,

    - Πρόσφατη ή υποψία νευρολογικής ή οφθαλμολογικής χειρουργικής.

    - νωτιαία ή επισκληρίδιος αναισθησία (πιθανός κίνδυνος αιματώματος), σπονδυλική διάτρηση (πρόσφατα μεταφερθείσα),

    - βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (οξεία ή υποξεία),

    - περικαρδίτιδα ή περικαρδιακή έκχυση,

    - νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.

    - ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD) ·

    - σοβαρό τραυματισμό (ιδιαίτερα το κεντρικό νευρικό σύστημα), ανοικτές πληγές σε μεγάλες επιφάνειες,

    - ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων που επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα,

    - Θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη χωρίς κυκλοφορούν αντισώματα στην ιστορία (περισσότερο από 100 ημέρες).

    Η εταιρεία δεν διαθέτει στοιχεία σχετικά με την κλινική χρήση του φαρμάκου Clexane για τις ακόλουθες ασθένειες: ενεργό φυματίωση, ακτινοθεραπεία (πρόσφατα μεταφερθεί).

    Το φάρμακο εγχέεται s / c, εκτός από ειδικές περιπτώσεις (αγωγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου τμήματος ανύψωση ST, φαρμακούχων ή μέσω διαδερμική στεφανιαία επέμβαση και πρόληψη της θρομβογένεσης σε εξωσωματική σύστημα κυκλοφορίας κατά την αιμοκάθαρση).

    Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο

    Σε ασθενείς με μέτριο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής (για παράδειγμα, κοιλιακή επέμβαση), η συνιστώμενη δόση του Clexane είναι 20 mg 1 φορά την ημέρα, sc. Η πρώτη ένεση πρέπει να γίνει 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για θρόμβωση και εμβολή (π.χ., ορθοπεδική χειρουργική, χειρουργικές επεμβάσεις σε ογκολογικούς ασθενείς με επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου που δεν σχετίζονται με τη λειτουργία, όπως η συγγενής ή επίκτητη θρομβοφιλία, κακοήθεια, κρεβάτι πάνω από 3 θεραπευτική αγωγή την ημέρα, την παχυσαρκία, φλεβική ιστορικό θρόμβωσης, κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων, εγκυμοσύνη) το φάρμακο συνιστάται σε δόση 40 mg 1 φορά την ημέρα n / a, με την εισαγωγή της πρώτης δόσης 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, προηγούμενη προεγχειρητική προφύλαξη (για παράδειγμα, σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολής που περιμένουν καθυστερημένη ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση), η τελευταία ένεση πρέπει να γίνει 12 ώρες πριν από τη λειτουργία και 12 ώρες μετά την επέμβαση.

    Η διάρκεια της θεραπείας με Clexane είναι κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί για όσο διάστημα διατηρείται ο κίνδυνος θρόμβωσης και εμβολής και έως ότου ο ασθενής μεταφερθεί σε σχήμα θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

    Για μεγάλες ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσετε τη θεραπεία με χορήγηση Clexan σε δόση 40 mg 1 φορά την ημέρα για 5 εβδομάδες μετά την αρχική θεραπεία.

    Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, κοιλιακή και πυελική χειρουργική επέμβαση λόγω καρκίνου, μπορεί να συνιστάται η αύξηση της διάρκειας χορήγησης του Clexan σε δόση 40 mg 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες.

    Πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς σε ανάπαυση στο κρεβάτι λόγω οξείας θεραπευτικής νόσου

    Η συνιστώμενη δόση Clexane είναι 40 mg 1 ώρα / ημέρα, s / c, για 6-14 ημέρες. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρις ότου ο ασθενής μεταφερθεί πλήρως στη λειτουργία εξωτερικών ασθενών (μέγιστο για 14 ημέρες).

    Θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με πνευμονική θρομβοεμβολή ή χωρίς πνευμονική εμβολή

    Το φάρμακο εγχέεται υποδορίως με ρυθμό 1,5 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ημέρα ή 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές / ημέρα. Η δοσολογία θα πρέπει να επιλέγεται από τον γιατρό βάσει αξιολόγησης του κινδύνου ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού και του κινδύνου αιμορραγίας. Σε ασθενείς χωρίς θρομβοεμβολικές επιπλοκές και με χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης φλεβικής θρομβοεμβολής, το φάρμακο συνιστάται να χορηγείται με ένεση σε δόση 1,5 mg / kg σωματικού βάρους 1 φορά την ημέρα. Σε όλους τους άλλους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων παχύσαρκους ασθενείς, συμπτωματική πνευμονική εμβολή, καρκίνο, φλεβικής θρομβοεμβολής και την εκ νέου εγγύς θρόμβωση (στο λαγόνιο φλέβα) φάρμακο συνιστώμενη δόση του 1 mg / kg, 2 φορές / ημέρα.

    Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 10 ημέρες. Θα πρέπει να αρχίσει αμέσως η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά, ενώ η θεραπεία με Clexane θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να επιτευχθεί το θεραπευτικό αντιπηκτικό αποτέλεσμα (οι τιμές INR θα πρέπει να είναι 2,0-3,0).

    Πρόληψη της θρόμβωσης στην εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης

    Η συνιστώμενη δόση του Clexane είναι κατά μέσο όρο 1 mg / kg σωματικού βάρους. Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η δόση πρέπει να μειωθεί σε 0,5 mg / kg σωματικού βάρους με διπλή αγγειακή προσέγγιση ή σε 0,75 mg / kg με μία μόνο αγγειακή προσέγγιση.

    Σε αιμοκάθαρση, το Clexane θα πρέπει να εγχέεται στην αρτηριακή περιοχή του διακένου στην αρχή της συνεδρίας αιμοκάθαρσης. Μια απλή δόση είναι συνήθως επαρκής για μια 4ωρη συνεδρία, ωστόσο, αν ανιχνευθούν δακτύλιοι ινώδους κατά τη διάρκεια μεγαλύτερης αιμοκάθαρσης, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί επιπρόσθετα με ρυθμό 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους.

    Δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τους ασθενείς που χρησιμοποιούν ναγωγάση enoxaparin για προφύλαξη ή θεραπεία και κατά τη διάρκεια συνεδριών αιμοκάθαρσης.

    Θεραπεία ασταθούς στένωσης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση τμήματος ST

    Το φάρμακο Clexane χορηγείται με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες, s / c, με ταυτόχρονη χρήση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 ημέρες και διαρκεί έως ότου σταθεροποιηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως η χορήγηση του φαρμάκου διαρκεί από 2 έως 8 ημέρες.

    Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνιστάται για όλους τους ασθενείς που δεν έχουν αντενδείξεις, με αρχική δόση 150-300 mg από το στόμα, ακολουθούμενη από δόση συντήρησης 75-325 mg 1 φορά την ημέρα.

    Θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST, φαρμακευτική αγωγή ή με διαδερμική στεφανιαία επέμβαση

    Η αγωγή ξεκινά με μια εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση βλωμοπαρίνης νατρίου σε δόση 30 mg. Αμέσως μετά, το enoxaparin sodium χορηγείται σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, το φάρμακο χρησιμοποιείται sc σε 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες (μέγιστο 100 mg enoxaparin sodium για κάθε μία από τις δύο πρώτες ενέσεις sc, στη συνέχεια σε δόσεις 1 mg / kg σωματικού βάρους για τις υπόλοιπες δόσεις sc, t. ε. με σωματικό βάρος μεγαλύτερο από 100 kg, μία εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg). Το συντομότερο δυνατόν μετά την διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ST ασθενείς ανάσπαση πρέπει να εκχωρήσει σε τόσο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, ακετυλοσαλικυλικό οξύ (σε δόσεις 75-325 mg) θα πρέπει να συνεχιστεί καθημερινά για τουλάχιστον 30 ημέρες.

    Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας με Clexane είναι 8 ημέρες ή έως ότου ο ασθενής απελευθερωθεί από το νοσοκομείο (εάν η περίοδος νοσηλείας είναι μικρότερη των 8 ημερών).

    Όταν συνδυάζεται με θρομβολυτικούς παράγοντες (ειδικό για ινώδες και μη ιντερφερόνη), η ενοξαπαρίνη νατριούχος θα πρέπει να χορηγείται στο διάστημα από 15 λεπτά πριν από την έναρξη της θρομβολυτικής θεραπείας έως και 30 λεπτά μετά από αυτήν.

    Σε ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω, δεν χρησιμοποιείται αρχικός βλωμός IV. Το φάρμακο εγχέεται s / c σε δόση 0,75 mg / kg κάθε 12 ώρες (μέγιστο 75 mg νανοσαρπαρίνης νατρίου για κάθε μία από τις δύο πρώτες ενέσεις s / c, στη συνέχεια σε 0,75 mg / kg σωματικού βάρους για τις υπόλοιπες υποδόριες δόσεις, δηλ. άνω των 100 kg, μια εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 75 mg).

    Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική στεφανιαία επέμβαση, εάν η τελευταία n / k ένεση ενοξαπαρίνη νατρίου διεξήχθη σε λιγότερο από 8 ώρες πριν από φούσκωμα εισαχθεί στο στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας καθετήρα μπαλονιού, απαιτείται η επιπλέον χορήγηση της ενοξαπαρίνης νατρίου. Εάν η τελευταία ενδοφλέβια έγχυση enoxaparin sodium διεξήχθη περισσότερο από 8 ώρες πριν από την εκτόξευση του καθετήρα μπαλονιού, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πρόσθετη έγχυση ενδοφλέβιας έγχυσης enoxaparin sodium σε δόση 0,3 mg / kg.

    Χαρακτηριστικά της χορήγησης φαρμάκων

    Προγεμισμένη σύριγγα μιας χρήσης έτοιμη προς χρήση.

    Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά.

    Οι ενέσεις πραγματοποιούνται κατά προτίμηση στον ασθενή που βρίσκεται κάτω. Όταν χρησιμοποιείτε προγεμισμένες σύριγγες για 20 mg και 40 mg για να αποφύγετε την απώλεια του φαρμάκου πριν από την ένεση, δεν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε φυσαλίδες αέρα από τη σύριγγα. Οι ενέσεις πρέπει να διεξάγονται εναλλάξ στην αριστερή ή δεξιά προσθιοπλάστιγγα ή στην πλάγια επιφάνεια της κοιλιάς.

    Η βελόνα πρέπει να τοποθετείται σε όλο το μήκος, κάθετα (όχι πλάγια), στην πτυχή του δέρματος, να συλλέγεται και να συγκρατείται μέχρι να ολοκληρωθεί η ένεση μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη. Μια πτυχή του δέρματος απελευθερώνεται μόνο μετά την ολοκλήρωση της ένεσης.

    Μην κάνετε μασάζ στο σημείο της ένεσης μετά την ένεση.

    IV έγχυση βλωμού

    Β / βόλος ενοαπαρίνη νατρίου θα πρέπει να χορηγείται μέσω φλεβικού καθετήρα. Η νανοσαρπαρίνη δεν πρέπει να αναμειγνύεται ή να χορηγείται με άλλα φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η παρουσία των ιχνών συστήματος έγχυσης άλλων φαρμάκων και την αλληλεπίδρασή τους με φλεβικό καθετήρα ενοξαπαρίνη νατρίου πρέπει να ξεπλένονται με μία επαρκή ποσότητα του διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα δεξτρόζης 5% πριν και μετά / στην bolus της ενοξαπαρίνης νατρίου. Η νανοσαρπαρίνη νατρίου μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και διάλυμα δεξτρόζης 5%.

    Για τη χορήγηση βλωμού, 30 mg νανοσαρπαρίνης νατρίου στη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST από γυάλινες σύριγγες 60 mg, 80 mg και 100 mg απομακρύνουν την περίσσεια ποσότητας του φαρμάκου έτσι ώστε μόνο 30 mg (0,3 ml) να παραμείνει σε αυτά. Μια δόση των 30 mg μπορεί να χορηγηθεί άμεσα IV.

    Για την ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού νανοσαπαρινικού νατρίου μέσω φλεβικού καθετήρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν προγεμισμένες σύριγγες για τη χορήγηση s / c του φαρμάκου 60 mg, 80 mg και 100 mg. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σύριγγες των 60 mg, επειδή Αυτό μειώνει την ποσότητα φαρμάκου που αφαιρείται από τη σύριγγα. Οι σύριγγες 20 mg δεν χρησιμοποιούνται, επειδή δεν είναι αρκετό φάρμακο για τη δόση 30 mg νανοσαρπαρίνης νατρίου. 40 mg σύριγγες δεν χρησιμοποιούνται επειδή δεν υπάρχουν διαχωρίσεις και συνεπώς είναι αδύνατο να μετρηθεί με ακρίβεια η ποσότητα των 30 mg.

    Για τη βελτίωση της ακρίβειας της επιπρόσθετης ενδοφλέβιας έγχυσης βλωμού μικρών όγκων στον φλεβικό καθετήρα κατά τη διάρκεια διαδερμικών στεφανιαίων επεμβάσεων, συνιστάται η αραίωση του φαρμάκου σε συγκέντρωση 3 mg / ml. Η αραίωση του διαλύματος συνιστάται αμέσως πριν από τη χορήγηση.

    Για να ληφθεί ένα διάλυμα enoxaparin sodium με συγκέντρωση 3 mg / ml με τη χρήση προγεμισμένης σύριγγας των 60 mg, συνιστάται η χρήση δοχείου με διάλυμα έγχυσης 50 ml (δηλ. Με 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα δεξτρόζης). Από το δοχείο με το διάλυμα έγχυσης με συμβατική σύριγγα αφαιρείται και αφαιρούνται 30 ml διαλύματος. Η νανοηπαπαπαρίνη νατρίου (περιεχόμενο σύριγγας για χορήγηση 60 mg) χορηγείται με ένεση στα υπόλοιπα 20 ml του διαλύματος έγχυσης. Τα περιεχόμενα του δοχείου με αραιωμένο διάλυμα ενοξαπαρίνης νατρίου αναμειγνύονται απαλά. Για την εισαγωγή, ο απαιτούμενος όγκος αραιωμένου διαλύματος ενοξαπαρίνης νατρίου εκχυλίζεται με σύριγγα, η οποία υπολογίζεται από τον τύπο:

    Ο όγκος του αραιωμένου διαλύματος = Μάζα σώματος του ασθενή (kg) × 0,1

    ή χρησιμοποιώντας τον παρακάτω πίνακα

    Οι όγκοι που πρέπει να χορηγηθούν iv μετά την αραίωση σε συγκέντρωση 3 mg / ml

    Μετάβαση μεταξύ του enoxaparin sodium και των από του στόματος αντιπηκτικών

    Η εναλλαγή μεταξύ των ανταγωνιστών του νανοσαπαρίνης και του ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ (AVK)

    Για να παρακολουθήσετε την επίδραση του AVK, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε έναν γιατρό και εργαστηριακές εξετάσεις [χρόνος προθρομβίνης, που παρουσιάζεται ως INR].

    Επειδή Χρειάζεται χρόνος για να αναπτυχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα του AVK Η θεραπεία με νανοσαρπαρίνη νατρίου πρέπει να συνεχιστεί σε σταθερή δόση, εφόσον είναι απαραίτητο να διατηρηθούν οι τιμές INR (σύμφωνα με δύο διαδοχικούς προσδιορισμούς) στο επιθυμητό θεραπευτικό εύρος ανάλογα με την ένδειξη.

    Για τους ασθενείς που λαμβάνουν AVK, η διακοπή του AVK και η χορήγηση της πρώτης δόσης enoxaparin sodium πρέπει να διεξάγεται μετά την πτώση του INR κάτω από το θεραπευτικό εύρος.

    Η εναλλαγή μεταξύ της νανοσαρπαρίνης και των αντιπηκτικών άμεσης δράσης από το στόμα (PAAC)

    Η ακύρωση του enoxaparin sodium και ο διορισμός του POAC θα πρέπει να διεξάγονται 0-2 ώρες πριν από την επόμενη προγραμματισμένη χορήγηση enoxaparin sodium σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης αντιπηκτικών από το στόμα.

    Για τους ασθενείς που λαμβάνουν POAC, η χορήγηση της πρώτης δόσης enoxaparin sodium και η εξάλειψη των από του στόματος αντιπηκτικών άμεσης δράσης θα πρέπει να διεξάγονται σε χρονικό σημείο που αντιστοιχεί στην επόμενη προγραμματισμένη χρήση του POAC.

    Χρήση σε νωτιαία / επισκληρίδιο αναισθησία ή οσφυϊκή παρακέντηση

    Στην περίπτωση της αντιπηκτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιας ή της σπονδυλικής αναισθησίας / αναλγησίας ή της οσφυϊκής παρακέντησης, απαιτείται νευρολογική παρακολούθηση λόγω του κινδύνου εμφάνισης νευροαξονικών αιματωμάτων.

    Η χρήση του enoxaparin sodium σε προφυλακτικές δόσεις

    Ο καθετήρας θα πρέπει να εγκατασταθεί ή να αφαιρεθεί τουλάχιστον 12 ώρες μετά την τελευταία έγχυση μιας προφυλακτικής δόσης enoxaparin sodium.

    Όταν χρησιμοποιείτε συνεχή τεχνολογία, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα διάστημα 12 ωρών πριν αφαιρέσετε τον καθετήρα.

    Σε ασθενείς με CK 15-30 ml / min, πρέπει να εξεταστεί το διπλασιασμό του χρόνου έως την παρακέντηση ή την εισαγωγή / αφαίρεση του καθετήρα σε τουλάχιστον 24 ώρες.

    Η προεγχειρητική χορήγηση νανοσαρπαρίνης 2 ώρες πριν από την επέμβαση σε δόση 20 mg είναι ασυμβίβαστη με τη νευραξιακή αναισθησία.

    Η χρήση του enoxaparin sodium σε θεραπευτικές δόσεις

    Ο καθετήρας θα πρέπει να εγκατασταθεί ή να αφαιρεθεί τουλάχιστον 24 ώρες μετά την τελευταία ένεση της θεραπευτικής δόσης enoxaparin sodium.

    Όταν χρησιμοποιείτε συνεχή τεχνολογία, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε διάστημα τουλάχιστον 24 ωρών πριν αφαιρέσετε τον καθετήρα.

    Σε ασθενείς με CC 15-30 ml / min, πρέπει να εξεταστεί το διπλασιασμό του χρόνου έως την παρακέντηση ή την εισαγωγή / αφαίρεση του καθετήρα σε τουλάχιστον 48 ώρες.

    Οι ασθενείς που λαμβάνουν ενοξαπαρίνη νατρίου σε δόσεις 0,75 mg / kg ή 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα δεν πρέπει να λαμβάνουν δεύτερη δόση του φαρμάκου για να αυξήσουν το διάστημα πριν την εγκατάσταση ή την αντικατάσταση του καθετήρα. Ομοίως, πρέπει να εξεταστεί η δυνατότητα αναβολής της επόμενης δόσης για τουλάχιστον 4 ώρες, με βάση το λόγο οφέλους / κινδύνου (κίνδυνος θρόμβωσης και αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία παραγόντων κινδύνου σε ασθενείς). Σε αυτά τα χρονικά σημεία, η δράση του αντι-Χα του φαρμάκου συνεχίζει να ανιχνεύεται και οι καθυστερήσεις στο χρόνο δεν εγγυώνται ότι μπορεί να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευροαξονικού αιματώματος.

    Δοσολογία για ειδικές ομάδες ασθενών

    Παιδιά και έφηβοι κάτω των 18 ετών

    Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του enoxaparin sodium σε παιδιά δεν έχουν τεκμηριωθεί.

    Οι ηλικιωμένοι ασθενείς (άνω των 75 ετών)

    Με εξαίρεση τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST, για όλες τις άλλες ενδείξεις, δεν απαιτείται μείωση των δόσεων του Enoxaparin sodium σε ηλικιωμένους ασθενείς σε περίπτωση απουσίας νεφρικής δυσλειτουργίας.

    Ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία

    Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CC 15-30 ml / min)

    Η χρήση του enoxaparin sodium δεν συνιστάται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (CK 9 / l) στην πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς και στην αντιμετώπιση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς πνευμονική θρομβοεμβολή.

    Συχνά - θρομβοκυττάρωση στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST.

    Θρομβοκυτοπενία στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε χειρουργικούς ασθενείς και στη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με ή χωρίς πνευμονική θρομβοεμβολή, καθώς και σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση ST.

    Συχνά - θρομβοπενία στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και στη θεραπεία ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς δόντι Q.

    Πολύ σπάνια, αυτοάνοση θρομβοκυτοπενία στη θεραπεία ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST.

    Άλλες κλινικά σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, ανεξάρτητα από την απόδειξη

    Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις που παρουσιάζονται παρακάτω ομαδοποιούνται σύμφωνα με τις κατηγορίες οργάνου-συστήματος, οι οποίες δίδονται με τη συχνότητα εμφάνισής τους που αναφέρθηκε παραπάνω και με τη σειρά της μείωσης της σοβαρότητάς τους.

    Από το αιμοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγία, θρομβοπενία, θρομβοκυττάρωση, σπάνια, αυτοάνοση θρομβοκυτταροπενία με θρόμβωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θρόμβωση περιπλέκετο από την εμφάνιση εμφράγματος οργάνων ή ισχαιμίας των άκρων.

    Από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος: συχνά - αλλεργικές αντιδράσεις.

    Από την πλευρά του ήπατος και της χοληφόρου οδού: πολύ συχνά - αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων, κυρίως αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών, περισσότερο από 3 φορές υψηλότερη από την VGN.

    Από την πλευρά του δέρματος και των υποδόριων ιστών: συχνά - κνίδωση, κνησμός, ερύθημα. σπάνια - φυσαλιδώδης δερματίτιδα.

    Γενικές διαταραχές και διαταραχές στο σημείο της ένεσης: συχνά - αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, πόνος στο σημείο της ένεσης, οίδημα στο σημείο της ένεσης, αιμορραγία, αντιδράσεις υπερευαισθησίας, φλεγμονή, σχηματισμός σκληρύνσεως στο σημείο της ένεσης. σπάνια - ερεθισμός στο σημείο της ένεσης, νέκρωση του δέρματος στο σημείο της ένεσης.

    Τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου στην αγορά

    Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρήθηκαν μετά τη χορήγηση του Clexan μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου. Υπήρξαν αυθόρμητες αναφορές αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος: σπάνια - αναφυλακτικές / αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του σοκ.

    Από την πλευρά του νευρικού συστήματος: συχνά - ένας πονοκέφαλος.

    Από την πλευρά των σκευών: σπάνια - όταν χρησιμοποιήθηκε νανοξάπαρη νατρίου στο υπόβαθρο της νωτιαίας / επισκληρίδιας αναισθησίας ή της νωτιαίας διάτρησης, υπήρξαν περιπτώσεις αιματώματος του νωτιαίου μυελού (ή νευροαξονικού αιματώματος). Αυτές οι αντιδράσεις οδήγησαν στην ανάπτυξη νευρολογικών διαταραχών διαφόρων βαθμών σοβαρότητας, συμπεριλαμβανομένης της επίμονης ή μη αναστρέψιμης παράλυσης.

    Από το αιμοποιητικό σύστημα: συχνά - αιμορραγική αναιμία. σπάνια - ηωσινοφιλία.

    Από την πλευρά του δέρματος και των υποδόριων ιστών: σπάνια - αλωπεκία. η δερματική αγγειίτιδα, η νέκρωση του δέρματος, η οποία συνήθως ακολουθείται από την εμφάνιση πορφύρας ή ερυθηματώδους βλεφαρίδας (διηθημένες και επώδυνες), μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο της ένεσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία με Clexane θα πρέπει να διακόπτεται.

    Ο σχηματισμός στερεών φλεγμονωδών οζιδίων-διεισδύει στο σημείο της ένεσης του φαρμάκου, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από λίγες ημέρες και δεν αποτελεί λόγο διακοπής του φαρμάκου.

    Από την πλευρά του ήπατος και της χοληφόρου οδού: σπάνια - ηπατοκυτταρική βλάβη στο ήπαρ. σπάνια - χολοστατική ηπατική βλάβη.

    Από την πλευρά του μυοσκελετικού συστήματος: σπάνια - οστεοπόρωση με παρατεταμένη θεραπεία (περισσότερο από 3 μήνες).

    Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα: σπάνια - υπερκαλιαιμία.

    Συμπτώματα: Η τυχαία υπερδοσολογία του Clexane με IV, in vitro, εξωσωματική ή υποδόρια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές. Κατά την κατάποση, ακόμη και σε μεγάλες δόσεις, η απορρόφηση του φαρμάκου είναι απίθανη.

    Θεραπεία: τα αντιπηκτικά αποτελέσματα μπορούν να εξουδετερωθούν κυρίως με βραδεία iv χορήγηση θειικής πρωταμίνης, η δόση της οποίας εξαρτάται από τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου. Ένα mg (1 mg) θειικής πρωταμίνης εξουδετερώνει την αντιπηκτική δράση ενός mg (1 mg) Clexane, εάν η νανοσαξαϊνη νατρίου δεν χορηγήθηκε περισσότερο από 8 ώρες πριν από τη χορήγηση πρωταμίνης. 0,5 mg πρωταμίνης εξουδετερώνουν την αντιπηκτική δράση του 1 mg του φαρμάκου, εάν έχουν περάσει περισσότερες από 8 ώρες από τη χορήγηση της τελευταίας δόσης ή, εάν είναι απαραίτητο, δόθηκε η δεύτερη δόση πρωταμίνης. Εάν έχει παρέλθει 12 ώρες ή περισσότερο μετά τη χορήγηση του enoxaparin sodium, δεν απαιτείται η χορήγηση πρωταμίνης. Ωστόσο, ακόμη και με την εισαγωγή μεγάλων δόσεων θειικής πρωταμίνης, η δραστικότητα αντι-Χα του φαρμάκου Clexane δεν εξουδετερώνεται πλήρως (μέγιστο 60%).

    Το Clexane δεν μπορεί να αναμιχθεί με άλλα φάρμακα.

    Παράγοντες που επηρεάζουν την αιμόσταση (συστημική σαλικυλικό δράση, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόσεις που παρέχουν αντι-φλεγμονώδη δράση, NSAIDs, συμπεριλαμβανομένων κετορολάκη, άλλα θρομβολυτικά (αλτεπλάση, η ρετεπλάση, στρεπτοκινάση, τενεκτεπλάση, ουροκινάση)), συνιστάται να ακυρώσει την έναρξη της θεραπείας με ενοξαπαρίνη νατρίου. Εάν είναι απαραίτητο, η ταυτόχρονη χρήση της νανοξαπαρίνης νατρίου πρέπει να είναι προσεκτική και να διεξάγει προσεκτική κλινική παρατήρηση και παρακολούθηση των σχετικών εργαστηριακών παραμέτρων.

    Συνδυασμοί που απαιτούν προσοχή

    Άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως:

    - αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίου όπως ασπιρίνη, σε δόσεις που παρέχουν αντιαιμοπεταλιακή δράση (καρδιοπροστασία), κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη και οι ανταγωνιστές της γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa, που απεικονίζεται στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, λόγω του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας?

    - δεξτράνη με μοριακό βάρος 40 kDa.

    Φάρμακα που αυξάνουν την περιεκτικότητα σε κάλιο

    Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που αυξάνουν την περιεκτικότητα σε κάλιο στον ορό, θα πρέπει να πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση.

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι εναλλάξιμες, επειδή διαφέρουν στην παραγωγική διαδικασία, μοριακό βάρος, ειδική δραστικότητα αντι-Χα, δοσολογικές μονάδες και δοσολογία, με τις οποίες συνδέονται οι διαφορές στη φαρμακοκινητική και τη βιολογική δραστικότητα τους (δραστικότητα αντιθρομβίνης και αλληλεπίδραση με αιμοπετάλια). Ως εκ τούτου, απαιτείται η αυστηρή τήρηση των συστάσεων για χρήση για κάθε φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία των χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνων.

    Όπως και με τη χρήση άλλων αντιπηκτικών, με τη χρήση του φαρμάκου Clexane, είναι δυνατή η ανάπτυξη αιμορραγίας οποιουδήποτε εντοπισμού. Με την ανάπτυξη της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να βρεθεί η πηγή και να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

    Η νανοσαρπαρίνη, όπως και άλλα αντιπηκτικά, πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε συνθήκες με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, όπως:

    - ιστορικό πεπτικού έλκους;

    - πρόσφατο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

    - σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

    - νευροχειρουργική ή οφθαλμολογική χειρουργική?

    - ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση.

    Αιμορραγία σε ηλικιωμένους ασθενείς

    Όταν χρησιμοποιείται η ενοξαπαρίνη νατριούχο σε προφυλακτικές δόσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεν υπάρχει αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας.

    Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε θεραπευτικές δόσεις σε ηλικιωμένους ασθενείς (ειδικά σε άτομα ηλικίας 80 ετών και άνω), υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας. Συνιστάται η διεξαγωγή εμπεριστατωμένης παρατήρησης της κατάστασης αυτών των ασθενών.

    Η ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση

    Χρήση φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση (σαλικυλικά συστημική δράση, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης σε δόσεις που παρέχουν protivospolitelnoe δράση των ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων κετορολάκη, άλλα θρομβολυτικά (αλτεπλάση, η ρετεπλάση, στρεπτοκινάση, τενεκτεπλάση, ουροκινάση)), συνιστάται να ακυρώσει πριν από τη θεραπεία η νανοξαπαρίνη νατρίου, εκτός εάν η χρήση τους είναι απαραίτητη. Εάν επιδειχθεί η ταυτόχρονη χρήση τους με το enoxaparin sodium, πρέπει να πραγματοποιηθεί προσεκτική κλινική παρακολούθηση και παρακολούθηση των σχετικών εργαστηριακών παραμέτρων.

    Σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας ως αποτέλεσμα της αύξησης της συστηματικής έκθεσης σε νανοξαπαρίνη νατρίου.

    Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (CC 15-30 ml / min), παρατηρείται σημαντική αύξηση της έκθεσης της ναοξαπαρίνης νατρίου, επομένως συνιστάται η προσαρμογή της δόσης τόσο στην προφυλακτική όσο και στη θεραπευτική χρήση του φαρμάκου. Αν και δεν απαιτούνται για τη διεξαγωγή διόρθωση της δόσης σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική φως λειτουργία (CC 30-50 ml / min) και μέτρια (CC 50-80 ml / min), συνιστάται να προβεί σε λεπτομερή κατάσταση ελέγχου τέτοιων ασθενών, και θα πρέπει να εξετάσει τη διεξαγωγή βιολογική παρακολούθηση με τη μέτρηση της δραστικότητας αντι-Χα. Η χρήση της ενοξαπαρίνης νατρίου δεν συνιστάται για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (CC 30 kg / m 2) που δεν έχουν οριστεί πλήρως και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την προσαρμογή της δόσης. Συνιστάται να παρακολουθούνται οι ασθενείς για την εμφάνιση συμπτωμάτων και σημείων θρόμβωσης και εμβολής.

    Έλεγχος του αριθμού των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα

    Ο κίνδυνος ανάπτυξης θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από αντίσωμα-προκαλούμενης από ηπαρίνη (HIT) υπάρχει επίσης με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους και αυτός ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς με καρκίνο. Εάν αναπτύσσεται θρομβοπενία, συνήθως ανιχνεύεται μεταξύ της 5ης και της 21ης ​​ημέρας μετά την έναρξη της θεραπείας με νανοσαρπαρίνη νατρίου. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η τακτική παρακολούθηση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα πριν από την έναρξη της θεραπείας με enoxaparin sodium και κατά τη διάρκεια της χρήσης του. Θα πρέπει να καθοριστεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων του αίματος με την παρουσία των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν ΙΜΕΤ (νέο επεισόδιο της αρτηριακής ή / και φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών επώδυνες δερματικές βλάβες στο σημείο της ένεσης, αλλεργική ή αναφυλακτική αντίδραση στην αγωγή). Εάν παρουσιαστούν αυτά τα συμπτώματα, ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί.

    Εάν υπάρχει επιβεβαιωμένη σημαντική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (30-50% σε σχέση με την αρχική τιμή), θα πρέπει αμέσως να ακυρώσετε την νανοξαπαρίνη νατριούχο και να μεταφέρετε τον ασθενή σε άλλη αντιπηκτική θεραπεία χωρίς τη χρήση ηπαρίνης.

    Περιγράφονται περιστατικά εμφάνισης νευροαξονικών αιματωμάτων με τη χρήση νανοσαρπαρίνης νατρίου κατά την εκτέλεση νωτιαίας / επισκληρίδιας αναισθησίας με την ανάπτυξη μακροχρόνιας ή μη αναστρέψιμης παράλυσης. Ο κίνδυνος αυτών των φαινομένων μειώνεται όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο σε δόση 40 mg ή χαμηλότερη. Ο κίνδυνος αυξάνεται με τη χρήση του enoxaparin sodium σε υψηλότερες δόσεις, καθώς και με τη χρήση μόνιμων καθετήρων μετά από χειρουργική επέμβαση ή με ταυτόχρονη χρήση επιπρόσθετων φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως τα ΜΣΑΦ. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραυματική ή επανειλημμένη παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης ή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη ή στην παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.

    Για να μειωθεί ο πιθανός κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με τη χρήση νανοσαρπαρίνης νατρίου και η διεξαγωγή επισκληρίδιας / αναλγησίας / αναλγησίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το φαρμακοκινητικό προφίλ του φαρμάκου. Είναι καλύτερο να εγκαταστήσετε ή να αφαιρέσετε έναν καθετήρα με χαμηλή αντιπηκτική δράση του νανοηπαπαρίνης νατρίου, αλλά ο ακριβής χρόνος για την επίτευξη επαρκούς μείωσης της αντιπηκτικής επίδρασης σε διάφορους ασθενείς είναι άγνωστος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε ασθενείς με CC 15-30 ml / min, η απέκκριση της ενοξαπαρίνης νατρίου επιβραδύνεται.

    Εάν συνταγογραφηθεί από γιατρό που χρησιμοποιείται αντιπηκτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιο / ραχιαία αναισθησία ή οσφυϊκή παρακέντηση, θα χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς για τον εντοπισμό τυχόν νευρολογικά συμπτώματα, όπως πόνος στην πλάτη, μειωμένη αισθητηριακές και κινητικές λειτουργίες (μούδιασμα ή αδυναμία στα κάτω άκρα), παραβίαση εντέρου και / ή της ουροδόχου κύστης. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για την άμεση ενημέρωση του γιατρού, όταν προκύψουν τα παραπάνω συμπτώματα. Αν υποπτεύεστε συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το αιματώδες του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητη η επείγουσα διάγνωση και θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης, εάν είναι απαραίτητο, της αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού.

    Η χρήση του enoxaparin sodium σε ασθενείς με ιστορικό εμφάνισης της θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη κατά τη διάρκεια των τελευταίων 100 ημερών ή παρουσία κυκλοφορούντων αντισωμάτων αντενδείκνυται. Τα κυκλοφορούντα αντισώματα μπορούν να παραμείνουν για αρκετά χρόνια.

    Το νανοηπαπαρικό νάτριο πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό (περισσότερο από 100 ημέρες) θρομβοκυτοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη χωρίς κυκλοφορούντα αντισώματα. Η απόφαση για χρήση νανοσαρπαρίνης σε αυτή την κατάσταση πρέπει να γίνει μόνο μετά την αξιολόγηση του λόγου οφέλους / κινδύνου και απουσία εναλλακτικής θεραπείας χωρίς ηπαρίνη (χωρίς ηπαρίνη).

    Διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική

    Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με επεμβατικές εργαλείο αγγειακή χειραγώγησης στη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q έμφραγμα του μυοκαρδίου και η οξεία ανάσπαση του διαστήματος ST, αυτές οι διαδικασίες θα πρέπει να πραγματοποιούνται στα διαστήματα μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιτευχθεί η αιμόσταση στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα μετά από τη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Όταν χρησιμοποιείται συσκευή κλεισίματος, ο εισαγωγέας της μηριαίας αρτηρίας μπορεί να αφαιρεθεί αμέσως. Όταν χρησιμοποιείται χειροκίνητη συμπίεση, ο εισαγωγέας της μηριαίας αρτηρίας πρέπει να αφαιρεθεί 6 ώρες μετά την τελευταία IV ένεση της ένεσης enoxaparin sodium. Εάν η θεραπεία με enoxaparin sodium συνεχίζεται, η επόμενη δόση θα πρέπει να χορηγείται όχι νωρίτερα από 6-8 ώρες μετά την αφαίρεση του εισαγωγέα της μηριαίας αρτηρίας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο τόπος εισαγωγής του εισαγωγέα προκειμένου να ανιχνευθούν έγκαιρα σημάδια αιμορραγίας και σχηματισμού αιματώματος.

    Ασθενείς με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες

    Η χρήση της ενοξαπαρίνης νατρίου για την πρόληψη της θρόμβωσης σε ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη θρόμβωσης καρδιακής βαλβίδας σε ασθενείς με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ναξοξαπαρίνη νατρίου για την πρόληψη της θρόμβωσης. Λόγω της έλλειψης κλινικών δεδομένων και της ύπαρξης διφορούμενων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της υποκείμενης νόσου, η αξιολόγηση τέτοιων αναφορών είναι δύσκολη.

    Νεκρωτική δερματική αγγειίτιδα / δερματική αγγειίτιδα

    Η ανάπτυξη δερματικής νέκρωσης και δερματικής αγγειίτιδας έχει αναφερθεί με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Εάν αναπτύσσεται δερματική νέκρωση / δερματική αγγειίτιδα, η χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται.

    Οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

    Η χρήση ηπαρίνης δεν συνιστάται σε ασθενείς με οξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν η χρήση του φαρμάκου θεωρείται απολύτως απαραίτητη, η απόφαση θα πρέπει να ληφθεί μόνο μετά από ενδελεχή εξατομικευμένη αξιολόγηση του λόγου των οφελών και των κινδύνων.

    Σε δόσεις που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το Clexane δεν επηρεάζει σημαντικά τον χρόνο αιμορραγίας και τα ποσοστά θρόμβωσης του αίματος, καθώς και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων ή τη δέσμευσή τους στο ινωδογόνο.

    Σε υψηλότερες δόσεις, το APTT και ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης μπορεί να επιμηκυνθεί. Η αύξηση του APTT και του χρόνου ενεργοποίησης της πήξης δεν εξαρτάται άμεσα από την αύξηση της αντιπηκτικής δραστικότητας του φαρμάκου, επομένως δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης αυτών.

    Οι ηπαρίνες μπορούν να εμποδίσουν την έκκριση αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας, ειδικά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, προηγούμενη μεταβολική οξέωση, λήψη φαρμάκων που αυξάνουν την περιεκτικότητα σε κάλιο. Πρέπει να παρακολουθεί τακτικά την περιεκτικότητα του καλίου στο πλάσμα αίματος, ιδιαίτερα σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

    Πρόληψη φλεβικής θρόμβωσης και εμβολής σε ασθενείς με οξεία θεραπευτικά νοσήματα που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι

    Στην περίπτωση οξείας λοίμωξης, οξείας ρευματικής κατάστασης, η προφυλακτική χορήγηση νανοσαρπαρίνης νατρίου δικαιολογείται μόνο εάν οι παραπάνω καταστάσεις συνδυάζονται με έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση:

    - ηλικία άνω των 75 ετών.

    - ιστορικό θρόμβωσης και εμβολισμού.

    - χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

    Ηπατική δυσλειτουργία

    Η νανοσαρπαρίνη νατριούχος θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία λόγω αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας. Η προσαρμογή της δόσης με βάση την παρακολούθηση της δραστικότητας αντι-Χα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος είναι αναξιόπιστη και δεν συνιστάται.

    Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών

    Το φάρμακο Clexane δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών.

    Δεν υπάρχουν πληροφορίες ότι η νανοσαρπαρίνη διεισδύει στο φράγμα του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επειδή δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες με τη συμμετοχή εγκύων γυναικών και οι μελέτες σε ζώα δεν προβλέπουν πάντοτε αντίδραση στη χορήγηση enoxaparin sodium κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον άνθρωπο · το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη χρήσης του,

    Συνιστάται να παρακολουθούνται οι ασθενείς για σημεία αιμορραγίας ή υπερβολική αντιπηκτική αγωγή, οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για τον κίνδυνο αιμορραγίας.

    Δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας, θρομβοπενίας ή οστεοπόρωσης σε έγκυες γυναίκες, εκτός από τις περιπτώσεις που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.

    Κατά τον σχεδιασμό μιας επισκληρίδιας αναισθησίας, συνιστάται η διακοπή της ενοξαπαρίνης νατρίου πριν τη διεξαγωγή της.

    Έγκυες γυναίκες με μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Η χρήση της ενοξαπαρίνης νατρίου για την πρόληψη της θρόμβωσης σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Σε μια κλινική μελέτη που περιελάμβανε έγκυες γυναίκες με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες με χρήση νατριούχου ενοξαπαρίνης σε δόση 1 mg / kg σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης και εμβολισμού, 2 στις 8 γυναίκες είχαν θρόμβους αίματος που προκάλεσαν την παρεμπόδιση των βαλβίδων μέχρι το θάνατο της μητέρας και του εμβρύου.

    Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές μετά την κυκλοφορία της θρόμβωσης καρδιακών βαλβίδων σε έγκυες γυναίκες με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς που έλαβαν ενοξαπαρίνη για την πρόληψη της θρόμβωσης.

    Οι έγκυες γυναίκες με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής.

    Περίοδος θηλασμού

    Δεν είναι γνωστό αν η αμετάβλητη νανοξαπαρίνη νατριούχος απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Η απορρόφηση του enoxaparin sodium στο γαστρεντερικό σωλήνα σε νεογέννητο είναι απίθανο. Ωστόσο, ως προληπτικό μέτρο, οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία με Clexane πρέπει να ενημερώνονται για τη διακοπή του θηλασμού.

    http://health.mail.ru/drug/clexane/
  • Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Κιρσούς

    • Τι να κάνετε στο σπίτι με χαμηλό παλμό;
      Κλινικές
      Οι παλμοί ονομάζονται ρυθμικές διακυμάνσεις του όγκου του αίματος μέσα στα αγγεία, οι οποίες προκαλούνται από συστολή του μυοκαρδίου. Προκαλούνται από την πίεση στα δοχεία για 1 καρδιακό κύκλο.
    • Η μπάλα στον γλουτό
      Πρόληψη
      Υπάρχουν τέτοιες ασθένειες, οι οποίες πρέπει να είναι σιωπηλές. Οι περισσότεροι άνθρωποι ντρέπονται να πάνε στο γιατρό όταν βρουν προσκρούσεις στους γλουτούς τους. Είναι επιτακτική ανάγκη να δοθεί προσοχή σε τέτοια φαινόμενα.

    Η δυσφορία στο στήθος τουλάχιστον μία φορά σε κάθε ζωή βίωσε κάθε. Ένα από τα κύρια συμπτώματα όταν αναφέρεται σε έναν καρδιολόγο είναι ο πόνος στην καρδιά. Επί του παρόντος, ο χρόνος συστηματικού στρες, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, όλο και πιο συχνά ακούγεται για πόνο στην καρδιά μετά το φαγητό.