Πλήρης επανεξέταση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή το CABG είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί το ίδιο το αγγείο του ασθενούς και, συχνότερα, την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τμήμα της σαφηνούς φλέβας. Συρράπτεται στη στεφανιαία αρτηρία σε επίπεδο πάνω ή κάτω από το στένεμα.

Αυτό γίνεται για να δημιουργηθεί μια πρόσθετη διαδρομή για ροή αίματος έξω από το κατεστραμμένο ή φραγμένο τμήμα της αρτηρίας.

Έτσι, η ποσότητα αίματος που ρέει στην καρδιά αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην εξάλειψη του ισχαιμικού συνδρόμου και των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η ουσία της ενέργειας

Τα αρτηριακά αγγεία μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, λειτουργούν περισσότερο από τα φλεβικά.

Οι φλέβες του κατώτερου ποδιού του ασθενούς χρησιμοποιούνται ως φλεβικές απολήξεις, χωρίς τις οποίες ένα άτομο μπορεί εύκολα να το κάνει. Για αυτή τη λειτουργία, η ακτινική αρτηρία του βραχίονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υλικό.

Εάν μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σχεδιάζεται με τη χρήση αυτής της αρτηρίας, τότε πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση για την αποτροπή τυχόν επιπλοκών που σχετίζονται με την απομάκρυνσή της.

Περισσότερα για τη νόσο

Λόγω της κακής διαχείρισης του τρόπου ζωής, της έλλειψης σωματικής δραστηριότητας και της μη τήρησης της διατροφής, οι στεφανιαίες αρτηρίες εμποδίζονται με το χρόνο από σχηματισμούς λιπαρών χοληστερόλων που ονομάζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες. Η παρουσία τους καθιστά την αρτηρία άνιση και μειώνει την ελαστικότητά της.

Οι σχηματισμοί χοληστερόλης εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο

Ένα άρρωστο άτομο μπορεί να έχει πολλαπλές και πολλαπλές αναπτύξεις, με διαφορετικά επίπεδα συνέπειας και θέσης. Αυτές οι αποθέσεις χοληστερόλης έχουν διαφορετική επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς.

Ένας ασθενής με μία ή περισσότερες αγγειακές αλλοιώσεις συνήθως αισθάνεται πόνο πίσω από το στέρνο. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου είναι ένα προειδοποιητικό σήμα που λέει στον ασθενή ότι κάτι στο σώμα δεν λειτουργεί σωστά. Οι πόνοι του στέρνου μπορούν να μεταδοθούν στο λαιμό, το πόδι ή τον βραχίονα πιο συχνά στην αριστερή πλευρά, μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, μετά το φαγητό, κάτω από αγχωτικές καταστάσεις και μερικές φορές ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση.

Αν αυτή η κατάσταση συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό των καρδιακών μυϊκών κυττάρων - ισχαιμία. Μια τέτοια ασθένεια προκαλεί τη ζημιά τους, η οποία οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία ονομάζεται "καρδιακή προσβολή".

Τύποι λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• AKSH ανά τύπο καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και καρδιοπληγίας.
• AKSH χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.
• CABG στην καρδιά, η οποία δεν σταματά τη δουλειά της με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται για τη στηθάγχη μιας υψηλής λειτουργικής τάξης, δηλαδή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει καν φορτία του νοικοκυριού, όπως το περπάτημα ή το φαγητό.

Μια παράκαμψη bypass συνδέεται με την αορτή και τροφοδοτείται στην κανονική περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας.

Μια άλλη απόλυτη ένδειξη είναι η ήττα των τριών στεφανιαίων αρτηριών, η οποία καθορίζεται από στεφανιαία αγγειογραφία. Εκτέλεση του AKSH σε ανεύρυσμα της καρδιάς κατά της αρτηριοσκλήρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται χρησιμοποιώντας φυσικές ή τεχνητές κατασκευές σχήματος Υ ως αυτομόσχευμα. Αυτό συμβάλλει:

• μείωση της υποτροπής ή πλήρης εξάλειψη των εγκεφαλικών επεισοδίων.
• τη μέγιστη μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• μειώνοντας τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής, όπως αποδεικνύεται από τις θετικές κριτικές.

Νοσηλεία

Μετά από μια ακριβή διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες. Η νοσηλεία γίνεται κατά κανόνα 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στο νοσοκομείο, εκτός από την εξέταση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εξοικειώνεται με τον χειρουργό χειρουργό και τους βοηθούς του, ο οποίος θα παρακολουθεί τη γενική του κατάσταση κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να κατακτήσετε την τεχνική της βαθιάς αναπνοής και του βήχα, όπως θα χρειαστεί μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανεξαρτήτως της αναστάτωσής σας, δεν χρειάζεται να χάσετε την καρδιά σας! Διασχίζοντας το κατώφλι του νοσοκομείου όπου θα γίνει AKSH, το αίσθημα του άγχους και του φόβου για τη ζωή σας είναι κατανοητό και αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση για κανέναν. Ταυτόχρονα, στο νοσοκομειακό τμήμα είναι πολύ πιθανό να αισθανθεί η ευεργετική επίδραση μεμονωμένων παραγόντων που μπορούν να ανακουφίσουν το έμπειρο στρες.

Φυσικά, η επικοινωνία με τους ασθενείς που αναρρώνουν συμβάλλει επίσης σε μια θετική στάση. Ένα ευεργετικό συναισθηματικό υπόβαθρο και μια αντικειμενική, υγιής άποψη της κατάστασης θα βοηθήσουν στην κατανόηση των εξής.

Εάν όλα αυτά τα επιχειρήματα υπέρ της επιχείρησης και του βίντεο είναι αρκετά πειστικά για εσάς, τότε εκτός από αυτό, τα κίνητρα και η θετική στάση, καθώς και ένα θετικό αποτέλεσμα, είναι σημαντικά. Οι διαγνωστικές μέθοδοι διερεύνησης για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ΗΚΓ.
• coronaroshuntography;
• Echocardiography;
• Ακτίνων Χ
• Doppler sonography?
• Υπερηχογράφημα.

Λειτουργικοί ελιγμοί

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά κατά τη διάρκεια της ελιγμών, ο χειρουργός αναγκαστικά εκτελεί ένα άνοιγμα του θώρακα, με ή χωρίς καρδιακή ανακοπή. Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και άλλες ειδικές συνθήκες. Για πρώτη φορά μια τέτοια πράξη πραγματοποιήθηκε σε μια καρδιά διακοπής.

Η κυκλοφορία του αίματος διατηρήθηκε με τη βοήθεια ειδικής συσκευής, όπου το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στο σώμα χωρίς να διεισδύει στην καρδιά. Για να πραγματοποιήσει μια τέτοια επέμβαση, το στέρνο αποκόπτεται και το κλουβί ανοίγει σχεδόν εντελώς. Ανάλογα με τον αριθμό των υπερσχηματισμένων αναστομών, η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 ώρες. Και η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία απαιτεί πλήρη πρόσφυση του τεμαχισμένου οστού, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με πολλές απολήξεις.

Σήμερα είναι ευρέως γνωστό, και πολύ συχνά το λιγότερο τραυματικό AKSH χρησιμοποιείται μέσω μίνι πρόσβασης στην καρδιά που εργάζεται. Αυτό είναι δυνατό με τη χρήση προηγμένων μεθόδων επεξεργασίας και σύγχρονου εξοπλισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή πραγματοποιείται στον μεσοπλεύριο χώρο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διαστολέα, το οποίο επιτρέπει να μην επηρεαστούν τα οστά. Η λειτουργία διαρκεί 1-2 ώρες και η μετεγχειρητική περίοδος δεν υπερβαίνει την εβδομάδα.

Μετά από 2-3 μήνες, μετά την εκτέλεση της λειτουργίας CABG, εκτελείται η δοκιμή HEM και Treadmill. Με τη βοήθειά τους, καθορίζεται η κατάσταση των αλληλοεπικαλύψεων και η κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά.

Το κόστος της AKSH είναι η τιμή των διαδικασιών και των χειρισμών, οι οποίες διεξάγονται σε δύο στάδια (διάγνωση και θεραπεία).

Προληπτικά μέτρα

Μια τέτοια λειτουργία παρέχει μια ευκαιρία για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στις πιο κρίσιμες περιοχές της καρδιάς. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες μπορούν να σχηματιστούν και πάλι τόσο σε ελιγμούς όσο και σε προηγουμένως υγιή στεφανιαία αγγεία, καθώς επίσης και σε απολήξεις. Εάν μετά την επέμβαση ένα άτομο συνεχίζει επίσης να οδηγεί έναν λανθασμένο τρόπο ζωής, τότε η ασθένεια "θα θυμίζει τον εαυτό του".

Μαζί με τη χειρουργική επέμβαση CABG, υπάρχουν ορισμένα μέτρα με τα οποία είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί ή να αποτραπεί ο σχηματισμός και ανάπτυξη νέων πλακών, για να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης και επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για τη λειτουργία, αλλά η συννοσηρότητα είναι σημαντική, γεγονός που περιορίζει τις δυνατότητες της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Οι απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των πνευμόνων. Επιπλέον, εάν το CABG έχει ήδη πραγματοποιηθεί πριν, τότε η υποτροπιάζουσα CABG μπορεί να εκτελεστεί με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, έτσι πολλοί ασθενείς συχνά δεν παίρνουν για επαναλειτουργία.

1. Σταματήστε το κάπνισμα.
2. Οδηγείτε μια ενεργό ζωή με ελάχιστη πίεση.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα για απώλεια βάρους?
4. Πάρτε τακτικά φάρμακα και δείτε έναν γιατρό.

Το CABG εκτελείται για την εξάλειψη σημείων στηθάγχης και τη μείωση της συχνότητας της νοσηλείας του λόγω της επιδείνωσης της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και παρά το γεγονός αυτό, η λειτουργία δεν εγγυάται τη διακοπή της ανάπτυξης των αθηροσκληρωτικών πλακών. Συνεπώς, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η θεραπεία της ισχαιμικής νόσου.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG): ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή προς την καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην περίπτωση της εναπόθεσης πλακών στο εσωτερικό τους τοίχωμα και στην κλινικά σημαντική επικάλυψη του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μία διακλάδωση (παράκαμψη) φέρεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη απόφραξης της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η εξασθενημένη ροή αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Ως διακλάδωση μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία, καθώς και η σαφηνή φλέβα του κάτω άκρου. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται η πιο φυσιολογική αυτοκαταστροφή και η κούραση της είναι εξαιρετικά χαμηλή και η λειτουργία της ως παρακέντηση έχει υπολογιστεί για δεκαετίες.

Η διεξαγωγή μιας τέτοιας εργασίας έχει τις ακόλουθες θετικές απόψεις: αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση, μείωση της ανάγκης για νιτρογλυκερίνη, η οποία συχνά είναι πολύ ανεπαρκής από τους ασθενείς. Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, το μερίδιο των λοβών των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο από καλά, αφού ουσιαστικά δεν διαταράσσονται από θωρακικούς πόνους, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για τη συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις χαρακτηριστικές των ανθρώπων με στηθάγχη, εξαφανίζονται.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Ενδείξεις για CABG ανιχνεύεται όχι μόνο για κλινικά σημάδια (συχνότητα, διάρκεια και την ένταση του πόνου στο στήθος, η παρουσία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας μυοκαρδιακής, μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας σύμφωνα echocardioscopy), αλλά σύμφωνα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG ) - επεμβατική διαγνωστική τεχνική με την εισαγωγή ενός ακτινοσκιερό ουσίας στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας, την πιο ακριβή θέση ενδείξεως απόφραξη της αρτηρίας.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίστηκαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

• Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι αδιαπέραστη από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
• Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αδιαπέραστες κατά περισσότερο από 70%,
• Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένων με επιθέσεις της στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για AKSH:

1. Σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, ανεπαρκώς δεκτική στη φαρμακοθεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές από θωρακικό πόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, που δεν σταματούν με τη χρήση νιτρικών μικρών και / ή μακράς δράσης)
2. Το οξεικό στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς ανύψωση του τμήματος ST σε ECG (μεγάλης εστιακής ή μικρής εστιακής, αντίστοιχα)
3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου όχι αργότερα από 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίπονης επίθεσης πόνου,
4. Μειωμένη αντοχή στην άσκηση, ανιχνευμένη κατά τη διάρκεια δοκιμών φόρτωσης - δοκιμή διάδρομου, εργονομία ποδηλάτου,
5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία, ανιχνευμένη κατά την καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και του ΗΚΓ στο Holter,
6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακές ανεπάρκειες και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

• Η μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία ως μείωση στο κλάσμα εξώθησης (EF) μικρότερη από 30-40%,
• Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λόγω τερματικής νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, οξείας εμβολής, ασθενειών των πνευμόνων, καρκίνου,
• Διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών (όταν οι πλάκες εναποτίθενται σε ολόκληρο το αγγείο και είναι αδύνατο να υπάρξει παραπέτασμα, καθώς δεν υπάρχει μη προσβεβλημένη περιοχή στην αρτηρία),
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία χειρουργείου

Η λειτουργία παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί ρουτίνα ή επειγόντως. Εάν ένας ασθενής εισέλθει στον αγγειακό ή καρδιακό χειρουργείο με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από ένα σύντομο προεγχειρητικό παρασκεύασμα πραγματοποιείται στεφανιαία αρθροπλαστική, η οποία μπορεί να επεκταθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ενδοπρόθεσης ή bypass. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης αίματος, καθώς και η δυναμική του ΗΚΓ.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου σε νοσοκομείο, διεξάγεται πλήρης εξέταση:

1. ECG
2. Ηχοκαρδιογνωσία (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
3. Η ακτινογραφία του στήθους,
4. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
5. Βιοχημική εξέταση αίματος με τον ορισμό της πήξης του αίματος,
6. Δοκιμές για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη,
7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Μετά την προεγχειρητική παρασκεύασμα που περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση του καταπραϋντικά και ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, phenazepam, κ.λπ.) για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της αναισθησίας, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο όπου η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί κατά την επόμενη 4-6 η ώρα.

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η χειρουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια στερνοτομή - τομή του στέρνου · πρόσφατα, πραγματοποιούνται ολοένα και περισσότερες λειτουργίες από μίνι-πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο προς τα αριστερά στην προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με την καρδιά-πνευμονικό μηχάνημα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μεταφέρει τη ροή του αίματος μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης εφικτό να εκτελέσετε το όνυχα στην καρδιά εργασίας, χωρίς να συνδέσετε το AIC.

Μετά σύσφιξης της αορτής (τυπικά 60 λεπτά) και την σύνδεση της καρδιάς στη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μισή ώρα), ο χειρουργός επιλέγει το σκάφος, το οποίο θα τον παραλληλισμό και οδηγεί στην πληγείσα στεφανιαίας αρτηρίας, ρέλιασμα το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα είναι από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές απολήξεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των αρτηριών που επηρεάζονται.

Αφού όλες οι απολήξεις έχουν ραμμένο στα σωστά σημεία, μεταφέρονται μεταλλικά σύρματα στις άκρες του στέρνου, μαλακοί ιστοί συρράπτονται και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Εμφανίζεται επίσης αποχέτευση, κατά μήκος της οποίας ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται καθημερινές επιδέσμους.

Πόσο είναι η λειτουργία bypass;

Η λειτουργία CABG αναφέρεται στην ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας, συνεπώς το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, οι εργασίες αυτές πραγματοποιούνται σε ποσοστώσεις που χορηγούνται από το περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν πολιτικές MHI αν η εργασία αυτή πραγματοποιείται επειγόντως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για την απόκτηση μιας ποσόστωσης, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται με μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κλπ.), Υποστηριζόμενη από παραπομπή από καρδιολόγο και καρδιακό χειρούργο. Η αναμονή για ποσοστώσεις μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να αναμένει ποσοστώσεις και μπορεί να αντέξει οικονομικά τις πληρωμένες υπηρεσίες, τότε μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή σε ιδιωτική (εξωτερική) κλινική που ασκεί τέτοιες επιχειρήσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της ελιγμών είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την πολύ λειτουργική παρέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων μέχρι 200 ​​χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Με τις κοινές προσθετικές βαλβίδες καρδιάς με την ελιγμών, η τιμή είναι αντίστοιχα από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των απολήξεων.

Επιπλοκές

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν από την καρδιά και άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική μυοκαρδιακή νέκρωση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - όσο μακρύτερα η καρδιά δεν εκτελεί τη συστολική λειτουργία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα αναπτύσσονται σπάνια και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρόξυνση του άσθματος, αντιρρόπησης και διαβήτη αϊ. Πρόληψη της εμφάνισης τέτοιων συνθηκών είναι η πλήρης εξέταση πριν το μόσχευμα και πολύπλοκη προετοιμασία του ασθενούς για τη χειρουργική επέμβαση των εσωτερικών οργάνων με διόρθωση λειτουργία.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών μετά την απομάκρυνση. Το στέρνο, που είναι οστό, θεραπεύει πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά το χειρουργείο.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης με τον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διατροφή τροφίμων,
• Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται ένα είδος μπαλονιού, το οποίο διογκώνει, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
• Φυσική γυμναστική, αρχικά στο κρεβάτι, μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, αν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικότερης σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στάση του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια) συνεχίζονται οι ασκήσεις που συνιστά ο φυσικοθεραπευτής (θεράπων ιατρός), οι οποίες ενισχύουν και εκπαιδεύουν τον καρδιακό μυ και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο ασθενής για αποκατάσταση πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει:

1. Πλήρης παύση του καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ,
2. Η συμμόρφωση με τα βασικά στοιχεία της υγιεινής διατροφής - ο αποκλεισμός των λιπαρών, τηγανισμένων, πικάντικων, αλμυρών τροφίμων, μεγαλύτερης κατανάλωσης φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ασκήσεις ελαφρού πρωινού,
4. Επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άδεια αναπηρίας

Μετά τη χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης, η προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με τον κατάλογο ασθενών) εκδίδεται για περίοδο έως και τεσσάρων μηνών. Στη συνέχεια, οι ασθενείς στέλνονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη), κατά τη διάρκεια της οποίας αποφασίζεται να εκχωρηθεί σε έναν ασθενή μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας.

Η ομάδα ΙΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με απλή μετεγχειρητική περίοδο και με 1-2 κατηγορίες στηθάγχης, καθώς και με ή χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Η εργασία στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς επιτρέπεται. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν την εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες στο πεδίο, το επάγγελμα του οδηγού.

Η ομάδα ΙΙ χορηγείται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδο.

Η ομάδα Ι αποδίδεται σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από διάφορους δείκτες όπως:

• Η διάρκεια της λειτουργίας του διακένου. Η χρήση της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας θεωρείται ως η πιο μακροχρόνια, δεδομένου ότι η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από το 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα παρατηρούνται όταν χρησιμοποιείται η ακτινική αρτηρία. Η μεγαλύτερη φλέβα της σαφηνής έχει μικρότερη αντίσταση στη φθορά και η βιωσιμότητα της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από το 60% των ασθενών.
• Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Η αντοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%) η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
• Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική (ηλικία, αριθμός των μεταφερόμενων καρδιακές προσβολές, μυοκαρδιακή ισχαιμία περιοχής, ο αριθμός των νοσούντων αρτηριών, τα ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της παροχέτευσης και του χρόνου της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης).

Με βάση τα ανωτέρω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι CABG εγχείρηση - μια μεγάλη εναλλακτική λύση για τη μακροπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας και της στηθάγχης, μειώνει ως σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, καθώς βελτιωθεί καθώς σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς για περισσότερο από 10 χρόνια.

http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Πορεία χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - AKSH

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία στεφανιαίας νόσου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός τοποθετεί μια παρακέντηση - ένα παρακαμπτήριο αγγείο, το οποίο συνήθως παίρνει τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, την εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία - ανάμεσα στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία, ο αυλός της οποίας στενεύεται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα.

Όπως είναι γνωστό, στο IHD, το οποίο βασίζεται στην αρτηριοσκλήρωση, παρατηρείται στένωση σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα. Η στενότητα οφείλεται στην αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία εμφανίζεται στο τοίχωμα του αγγείου. Όταν τοποθετείται μια διακλάδωση, το αγγείο αυτό δεν αγγίζεται, αλλά το αίμα από την αορτή προς τη στεφανιαία αρτηρία περνά μέσα από το υγιές, πλήρες δοχείο, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της ροής αίματος στην καρδιά.

Ο Αργεντινός René Favaloro, ο οποίος εφάρμοσε για πρώτη φορά αυτή τη μέθοδο στα τέλη της δεκαετίας του 1960, θεωρείται πρωτοπόρος της τεχνικής της μετατόπισης.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχουν ως εξής:

Η ήττα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, το κύριο αγγείο που παραδίδει αίμα στο αριστερό μισό της καρδιάς

Βλάβη όλων των στεφανιαίων αγγείων

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι όχι μόνο μονήρη, αλλά και διπλή και τριπλή κ.λπ., ανάλογα με το πόσες απολήξεις απαιτούνται. Επιπλέον, ο αριθμός των shunts δεν αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση της καρδιάς του. Έτσι, με σοβαρό CHD, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και αντίστροφα, ακόμη και με λιγότερο σοβαρή ΚΝΣ, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί διπλή ή τριπλή μετακίνηση.

Μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι η αγγειοπλαστική με το stenting, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, όταν η αγγειοπλαστική απλά δεν είναι δυνατή. Επομένως, δεν πρέπει να υποθέσετε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την αγγειοπλαστική.

Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά συνήθως η «ζωή» της διακλάδωσης είναι 10-15 χρόνια. Συνήθως, το CABG βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, αλλά στατιστικά μετά από 5 χρόνια, η διαφορά στον κίνδυνο σε ασθενείς που είχαν CABG και εκείνους που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία γίνεται το ίδιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ηλικία του ασθενούς έχει κάποια αξία στην πρόγνωση του CABG · σε νεαρότερους ασθενείς, η διάρκεια της παρακέντησης είναι μεγαλύτερη.

Πριν από τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και πριν από όλες τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, διεξάγεται πλήρης σειρά εξετάσεων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών ερευνητικών μεθόδων όπως η ηλεκτροκαρδιογραφία, η στεφανιαία αγγειογραφία και ο υπέρηχος της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η προετοιμασία για τη λειτουργία συνίσταται στην εξαίρεση της τροφής 8 ώρες πριν από τη λειτουργία και το ξύρισμα του μπροστινού τοιχώματος του θώρακα.

Τα κύρια στάδια της AKSH

Ο ασθενής στον φορείο μεταφέρεται στο χειρουργείο και τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού.

Αρχικά, οι αναισθησιολόγοι "εμπλέκουν" τον ασθενή να τον βυθίσει στην αναισθησία, να διασφαλίσει τη συνεχή εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα και να τον συνδέσει με τον εξοπλισμό παρακολούθησης. Τα φάρμακα ενίονται σε μια φλέβα που ενίει τον ασθενή σε ύπνο φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς, ο οποίος συνδέεται με τη μηχανή αναισθησίας και μέσω της οποίας ο ασθενής αναισθητοποιείται. Επιπλέον, η αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Στη συνέχεια, οι χειρουργοί προχωρούν στην εργασία. Η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται από τη διάμεση στερνοτομία, με μια τομή κατά μήκος του στέρνου. Μετά την αξιολόγηση οπτικά και με βάση τα διαθέσιμα αγγειογραφήματα, ο χειρούργος αποφασίζει πού να εγκαταστήσει την παρακέντηση.

Ένα αιμοφόρο αγγείο για μια παρακέντηση λαμβάνεται - η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η εσωτερική θωρακική αρτηρία ή η ακτινική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Ο χειρουργός σταματά την καρδιά του ασθενούς. Από εδώ και πέρα, η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται σε μια καρδιά ξυλοδαρμού.

Κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας σε μια σταματημένη καρδιά, οι καθετήρες εισέρχονται στην καρδιά, μέσω της οποίας εισάγεται μια ειδική λύση που σταματά την καρδιά. Το διάλυμα αυτό περιέχει κάλιο και ψύχεται στους 29 ° C.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ράβει μια διακλάδωση στην αορτή και στην περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας μακρύτερα από το σημείο της στένωσης.

Μετά από αυτό, η καρδιά "ξεκινά" πάλι, η λύση για καρδιοπληγία και σωληνίσκο αφαιρείται.

Για την εξάλειψη της επίδρασης της ηπαρίνης, εισάγεται πρωταμίνη.

Στη συνέχεια, στέκεται το στέρνο. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα παραμείνει για 1 ημέρα, μετά από τον οποίο μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Μετά από 4-5 ημέρες, αποφορτίζεται.

Ο χρόνος λειτουργίας του CABG είναι περίπου 4 ώρες. Την ίδια στιγμή, η αορτή συσφίγγεται για 60 λεπτά και για 90 λεπτά το σώμα του ασθενούς υποστηρίζεται από μια τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας αίματος.

Οι πλαστικοί σωλήνες παραμένουν στη χειρουργική θέση για ελεύθερη ροή, καθώς και ο έλεγχος της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Περίπου το 5% των ασθενών χρειάζεται επανάληψη για αιμορραγία εντός των πρώτων 24 ωρών. Οι εγκατεστημένοι πλαστικοί σωλήνες αφαιρούνται. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 25% των ασθενών παρουσιάζουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στις πρώτες τρεις ώρες ή τέσσερις για μετά το CABG. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότερες από αυτές ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία. Οι νεαροί ασθενείς μπορούν να εκδιωχθούν σπίτι μέσα σε δύο ημέρες.

Κίνδυνος επιπλοκών AKSH

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, δεν υπάρχει κίνδυνος κάποιων επιπλοκών. Πολύ συχνά μεταξύ των επιπλοκών του CABG σημειώνονται:

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Λιγότερο συχνές επιπλοκές του CABG:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, με το διαχωρισμό θρόμβου αίματος μετά τη λειτουργία, καθώς και μετά το πρόωρο κλείσιμο του αυλού διακλάδωσης ή τη ζημία του

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια λειτουργία που μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία δημιουργώντας ένα κυκλοφοριακό μονοπάτι.

Τα στεφανιαία αγγεία ευθύνονται για την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Στην ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται η στένωση τους. Η βάση αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη του τοιχώματος του αγγείου με την εναπόθεση της λιπώδους μάζας και της ενδοθηλιακής βλάβης. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία, όπως λέγονται και τα αγγεία, στενεύει. Το οξυγόνο παρέχεται ανεπαρκώς στον καρδιακό μυ και αναπτύσσεται η υποξία. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο ασθενής αναπτύσσει στηθάγχη ή ακόμα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική εξέταση στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια της οποίας στενεύεται η θέση της στεφανιαίας αρτηρίας. Διεξήγαγε επίσης ηλεκτροκαρδιογραφία με εξετάσεις αντοχής, εξετάσεις αίματος.

Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο με συντηρητικές μεθόδους (φαρμακευτική θεραπεία) όσο και με τη βοήθεια λειτουργικών. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις είναι: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αγγειοπλαστική μπαλονιών, στεντ στεφανιαίας αρτηρίας. Ας εξοικειωθούμε με τη διαδικασία του εμφυτεύματος bypass της στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Είδη

Τα μεταμοσχευτικά αγγεία για μεταμόσχευση μπορούν να ληφθούν από διάφορες περιοχές του σώματος:

Από τη σαφηνή φλέβα του μηρού - την αυτοβιοτική στεφανιαία παράκαμψη. Από την ακτινωτή αρτηρία - χειρουργική παράκαμψη αυτοαγγειώδους στεφανιαίας αρτηρίας. Από την εσωτερική θωρακική αρτηρία - παράκαμψη των στεφανιαίων μαστών.

Ανάλογα με την τεχνική λειτουργίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Σε συνδυασμό με τη χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης - συχνότερα με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία, όταν, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, για παράδειγμα, εκτελείται συγγενής καρδιακή νόσο. Χωρίς τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιούνται ειδικοί σταθεροποιητές κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ελάχιστες τομές.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Λειτουργία

Με τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια νέα λύση για τη ροή του αίματος. Στην περίπτωση αυτή, το αίμα θα κυκλοφορήσει με επιτυχία και θα θρέψει το μυοκάρδιο. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί 3-4 ώρες.

Η προ-δειγματοληψία πραγματοποιείται με αγγειακά αυτομοσχεύματα. Τμήματα της σαφηνούς φλέβας, της εσωτερικής θωρακικής ή ακτινικής αρτηρίας λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική τεχνική χρησιμοποιώντας ελάχιστες τομές. Η επιλογή αυτή πέφτει σε αυτές τις αρτηρίες λόγω της ευνοϊκής τους τοπογραφικής θέσης για εκτομή, της απουσίας κυκλοφορικών διαταραχών μετά από αυτή τη διαδικασία και της σπανιότητας των αθηροσκληρωτικών βλαβών τους. Επί του παρόντος, το πλεονέκτημα δίνεται σε αρτηριακές μεταμοσχεύσεις λόγω της ανθεκτικότητας και της αντοχής των τοιχωμάτων τους. Επιπλέον, οι φλέβες από τα κάτω άκρα δεν είναι πάντα διαθέσιμες για συλλογή λόγω του υψηλού επιπολασμού των κιρσών, καθιστώντας τους ακατάλληλες για αυτούς τους σκοπούς.

Η κλασική χειρουργική προσέγγιση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η διάμεση στερνοτομία, όταν η τομή περνά κατά μήκος της διαμήκους μέσης γραμμής του στέρνου. Για τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να «απενεργοποιηθεί» η καρδιά, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα ή η καρδιά-πνευμονική μηχανή είναι συνδεδεμένη. Αντιστοίχως στο όνομά του, θα εξασφαλίσει την κυκλοφορία του αίματος μέσω του σώματος του ασθενούς, την εκκαθάριση των αποβλήτων και τη θέρμανση του στη θερμοκρασία του σώματος.

Η σύγχρονη τεχνολογία και η ικανότητα των ισραηλινών χειρούργων επιτρέπουν την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας στην καρδιά που εργάζεται χρησιμοποιώντας μίνι επεμβατική πρόσβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του μεσοπλεύριου χώρου χρησιμοποιώντας τον διαστολέα. Αυτή η πρόσβαση είναι αναμφίβολα πιο ευεργετική, καθώς δεν παραβιάζει την ανατομική ακεραιότητα των οστών και μειώνει σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης. Αυτό γίνεται εφικτό από τον εξοπλισμό που μειώνει τις ταλαντώσεις του καρδιακού τοιχώματος κατά τη στιγμή της χειραγώγησης. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας σας επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, για παράδειγμα, το σχηματισμό θρόμβων αίματος και μικροθρομβίων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ένα άκρο της προετοιμασμένης μεταμόσχευσης είναι ραμμένο στον αορτικό τοίχο και το άλλο στο τοίχωμα της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το σημείο στενεύσεως. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της θέσης της παθολογικής διαδικασίας, η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να εκτελεστεί ενδοεγχειρητικά. Πρέπει να ειπωθεί ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πολλές στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να παρακάμπτονται αμέσως, ανάλογα με τον αριθμό των αγγείων που επηρεάζονται από την παθολογική διαδικασία. Τώρα που η ροή αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά έχει αποκατασταθεί, η πληγή συρράφεται και ο ασθενής αποστέλλεται για μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και την εντατική φροντίδα.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Περίοδος αποκατάστασης

Η βάση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας είναι η μέτρηση της άσκησης. Η φυσική θεραπεία, το περπάτημα, το εύκολο τζόκινγκ, η κολύμβηση δημιουργούν ένα φορτίο στον καρδιακό μυ, το οποίο είναι απαραίτητο για την εκπαίδευση και την αποκατάσταση της ικανότητάς του. Ωστόσο, όλες οι σωματικές δραστηριότητες πρέπει να πραγματοποιούνται σε συνεννόηση με τον γιατρό και με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και άλλων καρδιαγγειακών επιδόσεων. Εξίσου σημαντική είναι η οργάνωση μιας σωστής διατροφής και ενός υγιεινού τρόπου ζωής με την απόρριψη κακών συνηθειών για την πρόληψη της επανάληψης της νόσου.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι πάντοτε μεταξύ των τριών πρώτων όσον αφορά τη θνησιμότητα στον πλανήτη. Θεραπεία καρδιακών παθήσεων με τους επαγγελματίες!

Προσοχή όλα τα πεδία φόρμας είναι υποχρεωτικά. Διαφορετικά δε θα λάβουμε τις πληροφορίες σας. Εναλλακτικά χρησιμοποιήστε το [email protected]

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Ποιες λειτουργίες είναι ενδείξεις; Πιθανές αντενδείξεις, προετοιμασία για τη λειτουργία, νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς πηγαίνει η λειτουργία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Πότε δείχνεται η μετατόπιση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι η μόνη χειρουργική θεραπεία για στεφανιαία νόσο. Υπάρχει μια εναλλακτική μέθοδος - ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Αν και είναι ευκολότερα ανεκτή από τους ασθενείς, είναι ακόμα λιγότερο ριζοσπαστική και δεν επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος σε όλες τις περιπτώσεις.

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η στεφανιαία νόσο με σοβαρή και πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών:

σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και η ασταθής μορφή της, ανθεκτική στην ιατρική περίθαλψη σε άτομα χωρίς σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοαγγειακής θεραπείας ισχαιμικής νόσου. Επικάλυψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από το ήμισυ (50%). πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών (περισσότερο από 70%). έντονη στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο σημείο εκφόρτωσής της από την κεντρική αρτηρία, σε συνδυασμό με οποιεσδήποτε εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές αντενδείξεις

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχουν και αυτοί που δεν μπορούν να εκτελεστούν:

κοινή πολλαπλή στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζουν τα ακραία τμήματα τους. μια έντονη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα εκφυλισμού της ουροδόχου κύστης μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. σοβαρές συμπτωματικές παθήσεις των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθεις όγκοι σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.

Προετοιμασία χειρουργείου

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε έρευνα με καθορισμένη διάγνωση και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγουν μια κλινική όπου θα διεξαχθεί η επέμβαση, καθώς και ένας χειρουργός καρδιακός χειρουργός, πρώτα να συμβουλευτεί μαζί του, να αποφασίσει την ημερομηνία της νοσηλείας.

Υποχρεωτικές εξετάσεις

Κάθε ασθενής που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτείται να εξεταστεί διεξοδικά. Αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, να καθοριστεί ο βαθμός κινδύνου και να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να ξεπεραστούν πιθανές δυσκολίες πριν από την επέμβαση.

Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών διαγνωστικών δίδεται στον πίνακα:

Διαγνωστικές μέθοδοι που πρέπει να περάσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Νοσηλεία, πώς είναι η πράξη

Το καλύτερο είναι να πάτε στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

Επιπρόσθετη εξέταση, επιπρόσθετες διαγνώσεις και διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών πραγματοποιούνται, εάν υπάρχει ανάγκη. Οι ασθενείς επικοινωνούν με τον γιατρό τους, με άλλους ασθενείς που ήδη αναρρώνουν. Αυτό μειώνει σημαντικά το άγχος και τα συναισθήματα, δημιουργεί ένα άτομο για ένα θετικό αποτέλεσμα της παράκαμψης. Παρέχει μέγιστη σωματική ειρήνη, μαθαίνοντας σωστή αναπνοή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει το πρωί. Νωρίς το πρωί ξυρίστε τα μαλλιά στο στήθος για να προετοιμάσετε την περιοχή που λειτουργεί. Ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο (ο γιατρός που θα διεξάγει την αναισθησία), μετρά όλα τα ζωτικά σημεία. Δεν υπάρχει τίποτα το πρωί, το τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ με τη μορφή ελαφρού δείπνου. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε έναν ξαπλωμένο φορείο.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι 3-6 ώρες (όσο περισσότερες αλληλοεπικαλύψεις αλληλεπικαλύπτονται και όσο πληγεί περισσότερο η στεφανιαία αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία). Απαιτεί βαθιά συνδυασμένη αναισθησία στην αναπνοή υλικού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της μετακίνησης, το ερώτημα επιλύεται - είτε είναι απαραίτητο να σταματήσει η καρδιά του ασθενούς, παρέχοντας την κυκλοφορία του αίματος με μια τεχνητή συσκευή. Εάν υπάρχει μόνο μία διακλάδωση και ο χειρουργός χειρουργός είναι βέβαιος ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα με την επιβολή των αγγειακών ραμμάτων, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στην καρδιά εργασίας. Διαφορετικά, καταφύγετε στη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα σύντομο βίντεο με μια απεικόνιση της διαδικασίας (στα αγγλικά):

πρόσβαση στην καρδιά - μια τομή σε όλο το στήθος στη μέση του στέρνου με διαμήκη οσμή. αξιολόγηση της καρδιάς, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. συλλογή θραυσμάτων αιμοφόρων αγγείων που θα χρησιμεύσουν ως απολήξεις - περιοχές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας των αρτηριών του μηρού ή του αντιβράχιου (συνήθως της ακτινικής). η καρδιακή ανακοπή (εάν είναι απαραίτητη) και η προσπέλαση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. η επιβολή αγγειακών ραμμάτων μεταξύ της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και των άκρων της διακένου. ξεκινώντας την καρδιά και αποκαθιστώντας την κανονική της δραστηριότητα. στρώματα συρραφής μορφωμένων τραυμάτων στο στήθος. Τομές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ζωή μετά από ελιγμούς

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκονται σε εντατική θεραπεία για τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μεταφορά στο γενικό τμήμα πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρήσουμε αυτούς τους κανόνες:

Μην ξεχειλίζετε, σταδιακά και ομαλά εκτελείτε όλες τις κινήσεις που επιτρέπονται από το γιατρό (καθίστε, σηκώστε από το κρεβάτι, περπατήστε). Για να ελέγχετε την αναπνοή (αναπνοή μέτρια βαθιά και ομαλά) για να αποτρέψετε την πνευμονία, να επιταχύνετε την επούλωση του στέρνου και να αποκαταστήσετε τη σωματική δραστηριότητα του στήθους. Αν θέλετε να βήξετε - μην κρατάτε πίσω και μην φοβάστε να το κάνετε. Ο σπάνιος μέτριος βήχας βελτιώνει την κατάσταση των πνευμόνων.

Η σύνδεση και η επούλωση πληγών πραγματοποιούνται καθημερινά. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 9-14. Παρά την επούλωση του δέρματος, η ουλή των οστών σε μια τέτοια στιγμή εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμη. Ειδικοί μετεγχειρητικοί επίδεσμοι για το στήθος βοηθούν στην ταχύτερη δημιουργία ουλών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή: ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, ξεκουραστείτε ανεξάρτητα, σηκωθείτε από το κρεβάτι, περπατήσετε μέσα στον θάλαμο και στη συνέχεια κατά μήκος του διαδρόμου. Συνήθως, κατά τη στιγμή της απόρριψης, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν περίπου 1 χλμ. Την ημέρα.

Μετά την απόρριψη, είναι καλύτερο να περάσετε 2-3 εβδομάδες σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η μέση διάρκεια αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό την προϋπόθεση πλήρους απουσίας καταγγελιών, εκτελείται ένα ΗΚΓ με διακοπή φορτίου. Εάν δεν εντοπιστούν οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία και την καθημερινή ζωή.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η πιθανότητα πρώιμων επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, ελάττωση της επούλωσης ή έκύρεση πληγής, θάνατος κλπ.) Είναι 4-6%. Προβλέψτε την πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι δύσκολο, αλλά η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των shunts είναι 10 χρόνια.

Περίπου το 60-70% των ανθρώπων μετά από μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς, και σε 20-30%, οι ανωμαλίες μειώνονται σημαντικά. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις των ειδικευμένων για την υποτροπιάζουσα αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των διακένων μπορεί να αποφευχθεί στο 85% των περιπτώσεων.

(4 ψήφοι, μέση βαθμολογία: 5.00)

Θεραπεία στεφανιαίας αρτηρίας | Τεχνική χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η λειτουργία χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στοχεύει στην αποτροπή της εμφάνισης μη αναστρέψιμων μεταβολών στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς), στη βελτίωση (αν είναι δυνατόν) της συσταλτικότητας του και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της διάρκειας ζωής του. Η έννοια αυτής της χειρουργικής παρέμβασης είναι η επιβολή αναστομών παράκαμψης μεταξύ του προσβεβλημένου στεφανιαίου αγγείου και της αορτής για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυός.

Επί του παρόντος, η εσωτερική θωρακική αρτηρία, η οποία ξεφεύγει από την υποκλείδια αρτηρία, καθώς και η ακτινική αρτηρία και οι φλέβες των κάτω άκρων, ιδιαίτερα η σαφηνή φλέβα του ποδιού, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως απολήξεις. Εάν υπάρχουν ενδείξεις στον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση όταν τόσο οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, η ακτινική αρτηρία από το αντιβράχιο ή μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το στομάχι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αυτομετασχηματιστές. Με την ευκαιρία, σήμερα η επιβολή τριπλών, τετραπλών ή πενταπλάσιων αναστομών είναι μια κοινή προσέγγιση.

Η τυπική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις ώρες και απαιτεί τη μέγιστη συγκέντρωση από τον χειρουργό και την ομάδα του. Η πρόσβαση στην καρδιά έχει ως εξής: πρώτον, οι μαλακοί ιστοί αποκόπτονται στη μέση του θώρακα και στη συνέχεια κόβεται το στέρνο - εκτελείται η λεγόμενη διάμεση στερνοτομία. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη που σχετίζεται με τη μείωση της ροής αίματος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, πραγματοποιείται καρδιοπληγία, δηλαδή μια προσωρινή καρδιακή ανακοπή: ψύχεται με παγωμένο αλατούχο νερό και ένα ειδικό συντηρητικό διάλυμα εγχέεται στις καρδιακές αρτηρίες.

Πριν προχωρήσουμε στη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, η καρδιοπνευμονική συσκευή είναι συνδεδεμένη και η αορτή μπλοκάρεται, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος και να επισυναφθούν απολήξεις σε αυτήν. Ταυτόχρονα, η αορτή συσφίγγεται για εξήντα λεπτά και η μηχανή καρδιά-πνεύμονα συνδέεται για μια ώρα και μισή. Η παράκαμψη του αγγειακού ελιγμού περιλαμβάνει τον χρόνο της εμφύτευσης στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες των αγγείων εμφύτευσης έξω από την περιοχή της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος. Το άλλο άκρο του διακένου είναι ραμμένο στην αορτή.

Τώρα ολοένα και συχνότερα, οι αρτηρίες του θωρακικού τοιχώματος χρησιμοποιούνται ως αγγειακές αναστομώσεις παράκαμψης, ειδικά στην αριστερή εσωτερική στήθη, συνήθως συνδέονται είτε απευθείας στην αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία είτε σε έναν από τους κύριους κλάδους εκτός της ζώνης απόφραξης.

Το μήκος των αρτηριακών αυτομοσχεύσεων είναι πολύ περιορισμένο, επομένως η χρήση τους επιτρέπεται μόνο για την παράκαμψη των πληγείσων περιοχών που βρίσκονται στην αρχή των στεφανιαίων αγγείων. Αν μιλάμε για τη χρήση των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών, πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να εκτελεστεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, αφού θα είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι αρτηρίες από το θωρακικό τοίχωμα. Από την άποψη αυτή, είναι πιθανόν, εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα παρέμβαση, η χρήση αυτών των σκευών ως αυτομοσχεύματος θα πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Στο τέλος της λειτουργίας, ο κλωβός του νεύρου στερεώνεται με ένα σύρμα από ανοξείδωτο χάλυβα, η τομή του μαλακού ιστού συρράπτεται και οι σωλήνες αποχέτευσης του υπεζωκότα τοποθετούνται για να αφαιρέσουν το υπόλοιπο αίμα από τον περικαρδιακό χώρο.

(495) 506-61-01 - όπου είναι καλύτερα να λειτουργούν στα στεφανιαία αγγεία

ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια λειτουργία που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε αποδυνάμωση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 ο οποίος δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει θετική επίδραση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου η ροή του αίματος διαταράσσεται, δημιουργούνται νέες λύσεις - αποφεύγουν. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιεινών σκευών που προσκολλώνται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς για μια επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η λειτουργία αυτή είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν πραγματοποιηθεί η καρδιακή παράκαμψη, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνα, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για να προσδιοριστεί ο βαθμός στενότητας και ο ακριβής τόπος σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε ορισμένους νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο κρεβάτι μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ξεκινά επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία είναι χρήσιμη για τον ασθενή αργότερα.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργήσετε μια πρόσθετη λύση από την αορτή στην αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε την περιοχή όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παραπέρα. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την αντοχή ως διακλάδωση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό, κλπ. Δηλαδή, εάν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διακλαδώσεις είναι απαραίτητες. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ισχαιμικής ασθένειας σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παρακέντηση και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς, στατίνες). Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο αγγείο που επηρεάζεται, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αποκλειστικά AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά. Χωρίς IC σε μια καρδιά που λειτουργεί - αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρούργο. Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, η AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε εντατική θεραπεία, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει μέχρι δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται ακόμα στο νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες στο κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόντωση. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης των πληγών γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το οστό του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να παρέχει ανάπαυση. Αυτό θα βοηθήσει προορίζονται για αυτόν τον επίδεσμο στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στάση και να προληφθεί η θρόμβωση, θα πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκετά για να ακολουθήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μετά από ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή, καθώς και να αποφύγει την πνευμονία. Αρχικά, πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις που του δίδαξαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή φοίνικες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πότε και πώς να γυρίζουν και να βρίσκονται στο πλάι τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης, και έχει συνταγογραφηθεί το απαραίτητο μοτέρ. Αρχικά, αυτό περπατά κατά μήκος διαδρόμων για μικρές αποστάσεις (έως 1 χλμ. Την ημέρα), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη βατότητα των νέων διαδρομών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή πρήξιμο. Ακόμα λιγότερο συχνά, ανοίγει η αιμορραγία από ένα τραύμα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου. Εγκεφαλικό επεισόδιο Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θρόμβωση; Κηλοειδείς ουλές. Απώλεια μνήμης; Νεφρική ανεπάρκεια. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σύνδρομο μετά από διάχυση.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν από την εκτέλεση του CABG, ο χειρουργός αναγκαστικά αξιολογεί όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Το κάπνισμα. Υποδοδυναμία. Παχυσαρκία. Νεφρική ανεπάρκεια. Υψηλή πίεση. Αυξημένη χοληστερόλη. Διαβήτης.

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μια νέα πλάκα μπορεί να επαναληφθεί και να μπλοκάρει ξανά το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται να εκτελέσουν μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να εκτελέσουν stenting νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λιπών, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής Βελτιωμένη φυσική κατάσταση. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσει για το κάπνισμα για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η διάθεση μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών. Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των διακυμάνσεων; την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που επιθυμεί να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim Αστραχάν: «Μετά από στεφανιαία αγγειογραφία με τα λόγια του γιατρού, κατάλαβα ότι περισσότερο από ένα μήνα δεν θα διαρκέσει - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δεν νομίζω, κάνουμε ή δεν κάνουμε. Η λειτουργία διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν θα μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες στην ομάδα του καρδιακού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε πήρε καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, καθώς ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Το μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο, έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να διογκώσει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονες να λειτουργούν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από τη λειτουργία, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πάνε καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και νιώθω ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Αναφορά βίντεο από λειτουργία ολίσθησης στην καρδιά εργασίας

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας το έντυπο → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, ρωτήστε την ερώτησή σας στη παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3: Μπορείτε επίσης να ευχαριστήσετε τον ειδικό με μια άλλη πληρωμή ενός αυθαίρετου ποσού

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πολλές καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου.

Με αυτή τη διαδικασία, οι ασθενείς γίνονται και πάλι ικανοί, τα συμπτώματα της ασθένειας υποχωρούν.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σε νοσοκομείο, αφού η χειρουργική θεραπεία πρέπει να είναι μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ποια είναι η λειτουργία;

Οι ασθενείς με προβλήματα με τη στεφανιαία ή στεφανιαία αρτηρία, αναρωτιούνται εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αυτό που είναι, αν η χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη. Η χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ισχαιμία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Η καρδιακή προσβολή μετά από καρδιακή προσβολή είναι απαραίτητο μέτρο και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένα αγγείο λαμβάνεται από μια θωρακική αρτηρία ή μια φλέβα ποδιών. Το νέο σκάφος τοποθετείται πάνω από την περιοχή όπου εμφανίστηκε η στενότητα ή στο επίπεδο του. Η ροή αίματος μετά τη θεραπεία αποκαθίσταται.

Ως αποτέλεσμα της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας αναπτύσσεται ισχαιμική καρδιακή νόσο. Για το λόγο αυτό, διακόπτεται η διαδικασία παροχής αίματος και ο καρδιακός μυς αρχίζει να παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου και άλλων θρεπτικών ουσιών. Με ανεπαρκή θεραπεία, η νόσος περιπλέκεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η μετατόπιση σάς επιτρέπει να λύσετε πλήρως το πρόβλημα με την παροχή αίματος. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, σχηματίζεται μια εναλλακτική ροή αίματος, η οποία παρέχει στην καρδιά όλα τα απαραίτητα στοιχεία.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται για τη θεραπεία ενός ή περισσοτέρων αγγείων. Οι μετεγχειρητικές στατιστικές θνησιμότητας αντιπροσωπεύουν ένα μικρό ποσοστό 1 έως 3% όλων των περιπτώσεων.

Η θνησιμότητα επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό των προσβεβλημένων περιοχών, τα χαρακτηριστικά της διακένου.

Τι είναι μια παρακέντηση

Κατά τη διάρκεια του CABG εισάγεται μια αρθροπλαστική στην αρτηρία, το ένα άκρο ραμμένο μέσα στην αορτή και το άλλο είναι ελαφρώς χαμηλότερο από την αποφραγμένη περιοχή. Έτσι, το αίμα βγαίνει σε ένα νέο κανάλι, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.

Μια παρακέντηση είναι ένα μόσχευμα αγγείων. Η μεταμόσχευση, στην περίπτωση αυτή, είναι η θωρακική ή ακτινική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατέφυγαν στη χρήση ως σαφηνή φλέβα. Η εμφάνιση μιας διακένου εξομαλύνει την κυκλοφορία του αίματος, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται.

Πριν από τη λειτουργία, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση του αφαιρεθέντος δοχείου, προκειμένου να αποκλειστεί μια επιπλοκή που μπορεί να συνεπάγεται την αφαίρεση μιας φλέβας.

Τύποι ελιγμών

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία, η λειτουργία εκτελείται σε ανοικτή καρδιά.

Η χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σύμφωνα με μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Η λειτουργία στην καρδιά σταμάτησε, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, η οποία κατά τη διάρκεια της προσωρινής καρδιακής ανακοπής, πραγματοποιεί τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να γίνει σε μια καρδιά ξυλοδαρμού. Αυτή η μέθοδος εξαλείφει τη μακρά μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς. Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί πολύ, αλλά πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν υψηλού επιπέδου ειδικός, καθώς αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι πολύ περίπλοκος.
3. Η χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων. Για τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρούργος κάνει κοψίματα μικρού μεγέθους, έτσι ώστε τα τραύματα να επουλωθούν γρήγορα, ο ασθενής ανακάμπτει γρηγορότερα μετά τη θεραπεία. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου δύο ώρες. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές κλινικές.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Το αποτέλεσμα κάθε χειρουργικού εμφυτεύματος εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Για να είναι επιτυχημένη η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής χρειάζεται προετοιμασία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται πλήρης εξέταση. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• εργαστηριακές δοκιμές ·
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Υπερηχογράφημα.
• τη στεφανιαία.

Εκτός από τις πληροφορίες σχετικά με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ο γιατρός καθορίζει την κατάσταση των αρτηριών, το πόσο περιορίζεται ο αυλός σε αυτά είναι ο συγκεκριμένος τόπος της παθολογίας. Ο ειδικός θα εξηγήσει στον ασθενή ποια είναι η παράκαμψη της καρδιάς, πώς να προετοιμαστεί για τη λειτουργία.

Ακριβώς την παραμονή της μετακίνησης, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί τα ακόλουθα μέτρα:

• δείπνο την παραμονή της επιχείρησης δεν πρέπει να είναι άφθονα, απαγορεύεται τη νύχτα?
• οι άνδρες πρέπει να ξυρίσουν θέσεις στο στήθος όπου θα εκτελεστεί η πράξη.
• το βράδυ πριν από τη λειτουργία, τα έντερα πρέπει να καθαρίζονται.
• Μετά το δείπνο, πάρτε τα τελευταία φάρμακα.

Εάν είναι δυνατόν, το φάρμακο ακυρώνεται μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία.

Πορεία λειτουργίας

Η θεραπεία γίνεται σε εντατική φροντίδα, όπου ο ασθενής αποστέλλεται στον γουρνά. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Πώς λειτουργεί η λειτουργία:

• ο χειρουργός εκτελεί ένα άνοιγμα του στήθους.
• εάν είναι απαραίτητο, η καρδιά του ασθενούς σταματά, επιτρέπεται η λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί;
• Τεχνητή υποστήριξη κυκλοφορίας αίματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.
• ο στέρνος ανατομή;
• στήθος ανοικτό πλήρως?
• εισάγονται διακλαδώσεις.
• ο γιατρός αναρροφά την τομή.

Η σύγχρονη τεχνική της ελιγμών, που ασκείται στις ευρωπαϊκές κλινικές, πραγματοποιείται με ελάχιστη επεμβατική παρέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς το άνοιγμα του θώρακα και μέσω του μεσοπλεύριου χώρου. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας είναι δυνατός χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό. Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος μειώνει τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου και μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πραγματοποιηθεί από 3 έως 6 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου και τον αριθμό των διαταραχών που εγχύθηκαν. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για μια μέρα.

Μετεγχειρητικές και περιόδους αποκατάστασης

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν θα μπορέσει να επιστρέψει αμέσως σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Θα χρειαστεί μια μετεγχειρητική περίοδο ανάκαμψης. Εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο προχωρά η αποκατάσταση, αν η ασθένεια θα επαναληφθεί στο μέλλον.

Η μετεγχειρητική ανάρρωση διαρκεί περίπου 10 ημέρες και προχωρά με τη συμμετοχή αρκετών τεχνικών:

• φαρμακευτική αγωγή ·
• φυσικές διαδικασίες.
• ψυχολογική διάθεση.

Η θεραπεία με φάρμακα σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά. Ο γιατρός επιλέγει μια πολύπλοκη θεραπεία με την ένταξη των ακόλουθων φαρμάκων:

Τις πρώτες λίγες ημέρες ο ασθενής λαμβάνει παυσίπονα και αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο ασθενής έβαλε ξεκούραση στο κρεβάτι. Η σταθερή στάση στη θέση ύπτρας αντενδείκνυται, μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.

Με την προϋπόθεση της καλής κατάστασης, επιτρέπεται να καθίσει στο κρεβάτι για δεύτερη ημέρα και να σηκωθεί για λίγο. Απαιτούνται αναπνευστικές ασκήσεις, τήρηση ειδικής δίαιτας.

Οι φυσικές διαδικασίες συνιστώνται από τη δεύτερη ημέρα μετά την απομάκρυνση. Ο ασθενής σταδιακά καθημερινά αποκαθιστά τη σωματική δραστηριότητα. Το σημαντικό σημείο είναι το περπάτημα. Με τη βοήθεια του, ο ασθενής αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος, ενισχύει τον καρδιακό μυ.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις ασκήσεις αναπνοής.

Η ψυχολογική αποκατάσταση είναι εξίσου σημαντική. Οι ψυχολόγοι θα βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει το ψυχολογικό τραύμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επώδυνων μετεγχειρητικών αισθήσεων, υποξίας του εγκεφάλου. Οι ασθενείς είναι ευερεθισμένοι, ανήσυχοι, διαταραγμένοι από την αϋπνία.

Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα απελευθερωθεί από το νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι η μετεγχειρητική περίοδος ήταν επιτυχής, δεν υπήρχαν επιπλοκές και παροξύνσεις των ταυτόχρονων ασθενειών.

Μετά την απόρριψη, ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος σε ειδικό και επισκέπτεται το γιατρό κάθε τρεις μήνες. Αργότερα θα αρκεί να πάτε στο γιατρό για έναν έλεγχο μία φορά το χρόνο.

http://successmed.ru/porok-serdtsa/hod-operatsii-aortokoronarnogo-shuntirovaniya.html