Πλήρης επανεξέταση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: πώς συμβαίνει, τα αποτελέσματα της θεραπείας

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

http://okardio.com/operaciya/aortokoronarnoe-shuntirovanie-071.html

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)

Το μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας ή το CABG είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί το ίδιο το αγγείο του ασθενούς και, συχνότερα, την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τμήμα της σαφηνούς φλέβας. Συρράπτεται στη στεφανιαία αρτηρία σε επίπεδο πάνω ή κάτω από το στένεμα.

Αυτό γίνεται για να δημιουργηθεί μια πρόσθετη διαδρομή για ροή αίματος έξω από το κατεστραμμένο ή φραγμένο τμήμα της αρτηρίας.

Έτσι, η ποσότητα αίματος που ρέει στην καρδιά αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην εξάλειψη του ισχαιμικού συνδρόμου και των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η ουσία της ενέργειας

Τα αρτηριακά αγγεία μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, λειτουργούν περισσότερο από τα φλεβικά.

Οι φλέβες του κατώτερου ποδιού του ασθενούς χρησιμοποιούνται ως φλεβικές απολήξεις, χωρίς τις οποίες ένα άτομο μπορεί εύκολα να το κάνει. Για αυτή τη λειτουργία, η ακτινική αρτηρία του βραχίονα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υλικό.

Εάν μια χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σχεδιάζεται με τη χρήση αυτής της αρτηρίας, τότε πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση για την αποτροπή τυχόν επιπλοκών που σχετίζονται με την απομάκρυνσή της.

Περισσότερα για τη νόσο

Λόγω της κακής διαχείρισης του τρόπου ζωής, της έλλειψης σωματικής δραστηριότητας και της μη τήρησης της διατροφής, οι στεφανιαίες αρτηρίες εμποδίζονται με το χρόνο από σχηματισμούς λιπαρών χοληστερόλων που ονομάζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες. Η παρουσία τους καθιστά την αρτηρία άνιση και μειώνει την ελαστικότητά της.

Οι σχηματισμοί χοληστερόλης εμποδίζουν τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο

Ένα άρρωστο άτομο μπορεί να έχει πολλαπλές και πολλαπλές αναπτύξεις, με διαφορετικά επίπεδα συνέπειας και θέσης. Αυτές οι αποθέσεις χοληστερόλης έχουν διαφορετική επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς.

Ένας ασθενής με μία ή περισσότερες αγγειακές αλλοιώσεις συνήθως αισθάνεται πόνο πίσω από το στέρνο. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου είναι ένα προειδοποιητικό σήμα που λέει στον ασθενή ότι κάτι στο σώμα δεν λειτουργεί σωστά. Οι πόνοι του στέρνου μπορούν να μεταδοθούν στο λαιμό, το πόδι ή τον βραχίονα πιο συχνά στην αριστερή πλευρά, μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, μετά το φαγητό, κάτω από αγχωτικές καταστάσεις και μερικές φορές ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση.

Αν αυτή η κατάσταση συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει σε υποσιτισμό των καρδιακών μυϊκών κυττάρων - ισχαιμία. Μια τέτοια ασθένεια προκαλεί τη ζημιά τους, η οποία οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία ονομάζεται "καρδιακή προσβολή".

Τύποι λειτουργίας

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• AKSH ανά τύπο καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και καρδιοπληγίας.
• AKSH χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.
• CABG στην καρδιά, η οποία δεν σταματά τη δουλειά της με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται για τη στηθάγχη μιας υψηλής λειτουργικής τάξης, δηλαδή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει καν φορτία του νοικοκυριού, όπως το περπάτημα ή το φαγητό.

Μια παράκαμψη bypass συνδέεται με την αορτή και τροφοδοτείται στην κανονική περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας.

Μια άλλη απόλυτη ένδειξη είναι η ήττα των τριών στεφανιαίων αρτηριών, η οποία καθορίζεται από στεφανιαία αγγειογραφία. Εκτέλεση του AKSH σε ανεύρυσμα της καρδιάς κατά της αρτηριοσκλήρωσης.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται χρησιμοποιώντας φυσικές ή τεχνητές κατασκευές σχήματος Υ ως αυτομόσχευμα. Αυτό συμβάλλει:

• μείωση της υποτροπής ή πλήρης εξάλειψη των εγκεφαλικών επεισοδίων.
• τη μέγιστη μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• μειώνοντας τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου.
• αύξηση του προσδόκιμου ζωής, όπως αποδεικνύεται από τις θετικές κριτικές.

Νοσηλεία

Μετά από μια ακριβή διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες. Η νοσηλεία γίνεται κατά κανόνα 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στο νοσοκομείο, εκτός από την εξέταση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εξοικειώνεται με τον χειρουργό χειρουργό και τους βοηθούς του, ο οποίος θα παρακολουθεί τη γενική του κατάσταση κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να κατακτήσετε την τεχνική της βαθιάς αναπνοής και του βήχα, όπως θα χρειαστεί μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανεξαρτήτως της αναστάτωσής σας, δεν χρειάζεται να χάσετε την καρδιά σας! Διασχίζοντας το κατώφλι του νοσοκομείου όπου θα γίνει AKSH, το αίσθημα του άγχους και του φόβου για τη ζωή σας είναι κατανοητό και αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση για κανέναν. Ταυτόχρονα, στο νοσοκομειακό τμήμα είναι πολύ πιθανό να αισθανθεί η ευεργετική επίδραση μεμονωμένων παραγόντων που μπορούν να ανακουφίσουν το έμπειρο στρες.

Φυσικά, η επικοινωνία με τους ασθενείς που αναρρώνουν συμβάλλει επίσης σε μια θετική στάση. Ένα ευεργετικό συναισθηματικό υπόβαθρο και μια αντικειμενική, υγιής άποψη της κατάστασης θα βοηθήσουν στην κατανόηση των εξής.

Εάν όλα αυτά τα επιχειρήματα υπέρ της επιχείρησης και του βίντεο είναι αρκετά πειστικά για εσάς, τότε εκτός από αυτό, τα κίνητρα και η θετική στάση, καθώς και ένα θετικό αποτέλεσμα, είναι σημαντικά. Οι διαγνωστικές μέθοδοι διερεύνησης για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• εξετάσεις αίματος και ούρων.
• ΗΚΓ.
• coronaroshuntography;
• Echocardiography;
• Ακτίνων Χ
• Doppler sonography?
• Υπερηχογράφημα.

Λειτουργικοί ελιγμοί

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά κατά τη διάρκεια της ελιγμών, ο χειρουργός αναγκαστικά εκτελεί ένα άνοιγμα του θώρακα, με ή χωρίς καρδιακή ανακοπή. Η επιλογή εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και άλλες ειδικές συνθήκες. Για πρώτη φορά μια τέτοια πράξη πραγματοποιήθηκε σε μια καρδιά διακοπής.

Η κυκλοφορία του αίματος διατηρήθηκε με τη βοήθεια ειδικής συσκευής, όπου το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο και εισέρχεται στο σώμα χωρίς να διεισδύει στην καρδιά. Για να πραγματοποιήσει μια τέτοια επέμβαση, το στέρνο αποκόπτεται και το κλουβί ανοίγει σχεδόν εντελώς. Ανάλογα με τον αριθμό των υπερσχηματισμένων αναστομών, η λειτουργία μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 6 ώρες. Και η μετεγχειρητική περίοδος, η οποία απαιτεί πλήρη πρόσφυση του τεμαχισμένου οστού, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με πολλές απολήξεις.

Σήμερα είναι ευρέως γνωστό, και πολύ συχνά το λιγότερο τραυματικό AKSH χρησιμοποιείται μέσω μίνι πρόσβασης στην καρδιά που εργάζεται. Αυτό είναι δυνατό με τη χρήση προηγμένων μεθόδων επεξεργασίας και σύγχρονου εξοπλισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή πραγματοποιείται στον μεσοπλεύριο χώρο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διαστολέα, το οποίο επιτρέπει να μην επηρεαστούν τα οστά. Η λειτουργία διαρκεί 1-2 ώρες και η μετεγχειρητική περίοδος δεν υπερβαίνει την εβδομάδα.

Μετά από 2-3 μήνες, μετά την εκτέλεση της λειτουργίας CABG, εκτελείται η δοκιμή HEM και Treadmill. Με τη βοήθειά τους, καθορίζεται η κατάσταση των αλληλοεπικαλύψεων και η κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά.

Το κόστος της AKSH είναι η τιμή των διαδικασιών και των χειρισμών, οι οποίες διεξάγονται σε δύο στάδια (διάγνωση και θεραπεία).

Προληπτικά μέτρα

Μια τέτοια λειτουργία παρέχει μια ευκαιρία για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στις πιο κρίσιμες περιοχές της καρδιάς. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, με την πάροδο του χρόνου, οι πλάκες μπορούν να σχηματιστούν και πάλι τόσο σε ελιγμούς όσο και σε προηγουμένως υγιή στεφανιαία αγγεία, καθώς επίσης και σε απολήξεις. Εάν μετά την επέμβαση ένα άτομο συνεχίζει επίσης να οδηγεί έναν λανθασμένο τρόπο ζωής, τότε η ασθένεια "θα θυμίζει τον εαυτό του".

Μαζί με τη χειρουργική επέμβαση CABG, υπάρχουν ορισμένα μέτρα με τα οποία είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί ή να αποτραπεί ο σχηματισμός και ανάπτυξη νέων πλακών, για να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης και επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για τη λειτουργία, αλλά η συννοσηρότητα είναι σημαντική, γεγονός που περιορίζει τις δυνατότητες της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά. Οι απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σοβαρές ασθένειες του ήπατος και των πνευμόνων. Επιπλέον, εάν το CABG έχει ήδη πραγματοποιηθεί πριν, τότε η υποτροπιάζουσα CABG μπορεί να εκτελεστεί με μεγάλο αριθμό επιπλοκών, έτσι πολλοί ασθενείς συχνά δεν παίρνουν για επαναλειτουργία.

1. Σταματήστε το κάπνισμα.
2. Οδηγείτε μια ενεργό ζωή με ελάχιστη πίεση.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα για απώλεια βάρους?
4. Πάρτε τακτικά φάρμακα και δείτε έναν γιατρό.

Το CABG εκτελείται για την εξάλειψη σημείων στηθάγχης και τη μείωση της συχνότητας της νοσηλείας του λόγω της επιδείνωσης της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και παρά το γεγονός αυτό, η λειτουργία δεν εγγυάται τη διακοπή της ανάπτυξης των αθηροσκληρωτικών πλακών. Συνεπώς, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητη η θεραπεία της ισχαιμικής νόσου.

http://cardio-life.ru/operacii/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Η μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Ποιες λειτουργίες είναι ενδείξεις; Πιθανές αντενδείξεις, προετοιμασία για τη λειτουργία, νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς πηγαίνει η λειτουργία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Πότε δείχνεται η μετατόπιση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι η μόνη χειρουργική θεραπεία για στεφανιαία νόσο. Υπάρχει μια εναλλακτική μέθοδος - ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Αν και είναι ευκολότερα ανεκτή από τους ασθενείς, είναι ακόμα λιγότερο ριζοσπαστική και δεν επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος σε όλες τις περιπτώσεις.

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η στεφανιαία νόσο με σοβαρή και πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών:

σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και η ασταθής μορφή της, ανθεκτική στην ιατρική περίθαλψη σε άτομα χωρίς σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοαγγειακής θεραπείας ισχαιμικής νόσου. Επικάλυψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από το ήμισυ (50%). πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών (περισσότερο από 70%). έντονη στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο σημείο εκφόρτωσής της από την κεντρική αρτηρία, σε συνδυασμό με οποιεσδήποτε εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές αντενδείξεις

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχουν και αυτοί που δεν μπορούν να εκτελεστούν:

κοινή πολλαπλή στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζουν τα ακραία τμήματα τους. μια έντονη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα εκφυλισμού της ουροδόχου κύστης μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. σοβαρές συμπτωματικές παθήσεις των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθεις όγκοι σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.

Προετοιμασία χειρουργείου

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε έρευνα με καθορισμένη διάγνωση και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγουν μια κλινική όπου θα διεξαχθεί η επέμβαση, καθώς και ένας χειρουργός καρδιακός χειρουργός, πρώτα να συμβουλευτεί μαζί του, να αποφασίσει την ημερομηνία της νοσηλείας.

Υποχρεωτικές εξετάσεις

Κάθε ασθενής που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτείται να εξεταστεί διεξοδικά. Αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, να καθοριστεί ο βαθμός κινδύνου και να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να ξεπεραστούν πιθανές δυσκολίες πριν από την επέμβαση.

Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών διαγνωστικών δίδεται στον πίνακα:

Διαγνωστικές μέθοδοι που πρέπει να περάσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Νοσηλεία, πώς είναι η πράξη

Το καλύτερο είναι να πάτε στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

Επιπρόσθετη εξέταση, επιπρόσθετες διαγνώσεις και διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών πραγματοποιούνται, εάν υπάρχει ανάγκη. Οι ασθενείς επικοινωνούν με τον γιατρό τους, με άλλους ασθενείς που ήδη αναρρώνουν. Αυτό μειώνει σημαντικά το άγχος και τα συναισθήματα, δημιουργεί ένα άτομο για ένα θετικό αποτέλεσμα της παράκαμψης. Παρέχει μέγιστη σωματική ειρήνη, μαθαίνοντας σωστή αναπνοή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει το πρωί. Νωρίς το πρωί ξυρίστε τα μαλλιά στο στήθος για να προετοιμάσετε την περιοχή που λειτουργεί. Ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο (ο γιατρός που θα διεξάγει την αναισθησία), μετρά όλα τα ζωτικά σημεία. Δεν υπάρχει τίποτα το πρωί, το τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ με τη μορφή ελαφρού δείπνου. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε έναν ξαπλωμένο φορείο.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι 3-6 ώρες (όσο περισσότερες αλληλοεπικαλύψεις αλληλεπικαλύπτονται και όσο πληγεί περισσότερο η στεφανιαία αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία). Απαιτεί βαθιά συνδυασμένη αναισθησία στην αναπνοή υλικού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της μετακίνησης, το ερώτημα επιλύεται - είτε είναι απαραίτητο να σταματήσει η καρδιά του ασθενούς, παρέχοντας την κυκλοφορία του αίματος με μια τεχνητή συσκευή. Εάν υπάρχει μόνο μία διακλάδωση και ο χειρουργός χειρουργός είναι βέβαιος ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα με την επιβολή των αγγειακών ραμμάτων, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στην καρδιά εργασίας. Διαφορετικά, καταφύγετε στη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα σύντομο βίντεο με μια απεικόνιση της διαδικασίας (στα αγγλικά):

πρόσβαση στην καρδιά - μια τομή σε όλο το στήθος στη μέση του στέρνου με διαμήκη οσμή. αξιολόγηση της καρδιάς, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. συλλογή θραυσμάτων αιμοφόρων αγγείων που θα χρησιμεύσουν ως απολήξεις - περιοχές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας των αρτηριών του μηρού ή του αντιβράχιου (συνήθως της ακτινικής). η καρδιακή ανακοπή (εάν είναι απαραίτητη) και η προσπέλαση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. η επιβολή αγγειακών ραμμάτων μεταξύ της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και των άκρων της διακένου. ξεκινώντας την καρδιά και αποκαθιστώντας την κανονική της δραστηριότητα. στρώματα συρραφής μορφωμένων τραυμάτων στο στήθος. Τομές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ζωή μετά από ελιγμούς

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκονται σε εντατική θεραπεία για τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μεταφορά στο γενικό τμήμα πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρήσουμε αυτούς τους κανόνες:

Μην ξεχειλίζετε, σταδιακά και ομαλά εκτελείτε όλες τις κινήσεις που επιτρέπονται από το γιατρό (καθίστε, σηκώστε από το κρεβάτι, περπατήστε). Για να ελέγχετε την αναπνοή (αναπνοή μέτρια βαθιά και ομαλά) για να αποτρέψετε την πνευμονία, να επιταχύνετε την επούλωση του στέρνου και να αποκαταστήσετε τη σωματική δραστηριότητα του στήθους. Αν θέλετε να βήξετε - μην κρατάτε πίσω και μην φοβάστε να το κάνετε. Ο σπάνιος μέτριος βήχας βελτιώνει την κατάσταση των πνευμόνων.

Η σύνδεση και η επούλωση πληγών πραγματοποιούνται καθημερινά. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 9-14. Παρά την επούλωση του δέρματος, η ουλή των οστών σε μια τέτοια στιγμή εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμη. Ειδικοί μετεγχειρητικοί επίδεσμοι για το στήθος βοηθούν στην ταχύτερη δημιουργία ουλών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή: ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, ξεκουραστείτε ανεξάρτητα, σηκωθείτε από το κρεβάτι, περπατήσετε μέσα στον θάλαμο και στη συνέχεια κατά μήκος του διαδρόμου. Συνήθως, κατά τη στιγμή της απόρριψης, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν περίπου 1 χλμ. Την ημέρα.

Μετά την απόρριψη, είναι καλύτερο να περάσετε 2-3 εβδομάδες σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η μέση διάρκεια αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό την προϋπόθεση πλήρους απουσίας καταγγελιών, εκτελείται ένα ΗΚΓ με διακοπή φορτίου. Εάν δεν εντοπιστούν οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία και την καθημερινή ζωή.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η πιθανότητα πρώιμων επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, ελάττωση της επούλωσης ή έκύρεση πληγής, θάνατος κλπ.) Είναι 4-6%. Προβλέψτε την πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι δύσκολο, αλλά η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των shunts είναι 10 χρόνια.

Περίπου το 60-70% των ανθρώπων μετά από μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς, και σε 20-30%, οι ανωμαλίες μειώνονται σημαντικά. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις των ειδικευμένων για την υποτροπιάζουσα αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των διακένων μπορεί να αποφευχθεί στο 85% των περιπτώσεων.

(4 ψήφοι, μέση βαθμολογία: 5.00)

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια λειτουργία που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε αποδυνάμωση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 ο οποίος δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει θετική επίδραση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου η ροή του αίματος διαταράσσεται, δημιουργούνται νέες λύσεις - αποφεύγουν. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιεινών σκευών που προσκολλώνται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς για μια επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η λειτουργία αυτή είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν πραγματοποιηθεί η καρδιακή παράκαμψη, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνα, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για να προσδιοριστεί ο βαθμός στενότητας και ο ακριβής τόπος σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε ορισμένους νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο κρεβάτι μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ξεκινά επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία είναι χρήσιμη για τον ασθενή αργότερα.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργήσετε μια πρόσθετη λύση από την αορτή στην αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε την περιοχή όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παραπέρα. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την αντοχή ως διακλάδωση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό, κλπ. Δηλαδή, εάν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διακλαδώσεις είναι απαραίτητες. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ισχαιμικής ασθένειας σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παρακέντηση και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς, στατίνες). Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο αγγείο που επηρεάζεται, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αποκλειστικά AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά. Χωρίς IC σε μια καρδιά που λειτουργεί - αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρούργο. Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, η AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε εντατική θεραπεία, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει μέχρι δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται ακόμα στο νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες στο κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόντωση. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης των πληγών γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το οστό του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να παρέχει ανάπαυση. Αυτό θα βοηθήσει προορίζονται για αυτόν τον επίδεσμο στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στάση και να προληφθεί η θρόμβωση, θα πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκετά για να ακολουθήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μετά από ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή, καθώς και να αποφύγει την πνευμονία. Αρχικά, πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις που του δίδαξαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή φοίνικες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πότε και πώς να γυρίζουν και να βρίσκονται στο πλάι τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης, και έχει συνταγογραφηθεί το απαραίτητο μοτέρ. Αρχικά, αυτό περπατά κατά μήκος διαδρόμων για μικρές αποστάσεις (έως 1 χλμ. Την ημέρα), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη βατότητα των νέων διαδρομών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή πρήξιμο. Ακόμα λιγότερο συχνά, ανοίγει η αιμορραγία από ένα τραύμα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου. Εγκεφαλικό επεισόδιο Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θρόμβωση; Κηλοειδείς ουλές. Απώλεια μνήμης; Νεφρική ανεπάρκεια. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σύνδρομο μετά από διάχυση.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν από την εκτέλεση του CABG, ο χειρουργός αναγκαστικά αξιολογεί όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Το κάπνισμα. Υποδοδυναμία. Παχυσαρκία. Νεφρική ανεπάρκεια. Υψηλή πίεση. Αυξημένη χοληστερόλη. Διαβήτης.

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μια νέα πλάκα μπορεί να επαναληφθεί και να μπλοκάρει ξανά το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται να εκτελέσουν μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να εκτελέσουν stenting νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λιπών, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής Βελτιωμένη φυσική κατάσταση. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσει για το κάπνισμα για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η διάθεση μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών. Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των διακυμάνσεων; την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που επιθυμεί να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim Αστραχάν: «Μετά από στεφανιαία αγγειογραφία με τα λόγια του γιατρού, κατάλαβα ότι περισσότερο από ένα μήνα δεν θα διαρκέσει - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δεν νομίζω, κάνουμε ή δεν κάνουμε. Η λειτουργία διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν θα μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες στην ομάδα του καρδιακού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε πήρε καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, καθώς ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Το μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο, έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να διογκώσει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονες να λειτουργούν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από τη λειτουργία, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πάνε καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και νιώθω ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Αναφορά βίντεο από λειτουργία ολίσθησης στην καρδιά εργασίας

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας το έντυπο → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, ρωτήστε την ερώτησή σας στη παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3: Μπορείτε επίσης να ευχαριστήσετε τον ειδικό με μια άλλη πληρωμή ενός αυθαίρετου ποσού

http://medic-tut.ru/bykov-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, Ε.Ν. Chicherin, Α.Μ. Epstein

AORTICORARISTIC SCHUNTING ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΝΟΣΗΜΑ ΙΣΧΗΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΣ

Kirov Κρατική Ιατρική Ακαδημία E.Y. 8aHygawa, Ε.Ν. ChiAeiim, Α.Μ. ΕΡΧΕΤΙΝΙΚΟ ΑΡΟΤΡΙΚΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΟ ΤΑΧΥΔΡΟΜΕΙΟ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΜΟΥ ΤΩΝ ΚΕΡΝΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ. ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΣ

Ιατρική ακαδημία της πολιτείας Kirov

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις εξακολουθούν να παραμένουν το πιο πιεστικό πρόβλημα υγείας στις περισσότερες χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Όλο και περισσότερο, ο ρόλος του CABG στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της AKSH.

Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν διεξοδικότερα τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του CABG σε διάφορες κατηγορίες ασθενών.

Λέξεις-κλειδιά: στεφανιαία καρδιακή νόσος, αορτοκλωνική παράκαμψη.

Το πιο επείγον πρόβλημα υγείας στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Όλο και περισσότερο, ο ρόλος του CABG στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν αντιφατικές απόψεις σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του CABG. Από αυτή την άποψη, αποκαλύπτεται.

Λέξεις-κλειδιά: στεφανιαία νόσο, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις εξακολουθούν να παραμένουν το πιο πιεστικό πρόβλημα υγείας στις περισσότερες χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (RF), παρά τη σημαντική πρόοδο των τελευταίων δεκαετιών στον τομέα της διάγνωσης και της θεραπείας της καρδιαγγειακής παθολογίας.

Το 2009, 10 εκατομμύρια άνθρωποι στη Ρωσία υπέφεραν από στεφανιαία νόσο, εκ των οποίων 4 εκατομμύρια υπέφεραν από στηθάγχη και 1,5 εκατομμύρια υπέφεραν από έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI). Υπάρχει σταθερή αύξηση της συνολικής συχνότητας εμφάνισης της στεφανιαίας νόσου, κατά μέσο όρο 3,6%, γεγονός που την καθιστά επιδημικό χαρακτήρα. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, η επίπτωση στη Ρωσική Ομοσπονδία ήταν 26,1 ανά 1000 κατοίκους, ενώ στην περιοχή Kirov το 2010 ήταν 22,8 ανά 1000 κατοίκους.

Η κύρια θέση μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι η στεφανιαία νόσο (ΚΝΣ). Το IHD είναι μία από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας και αναπηρίας του πληθυσμού που είναι ικανός. Για την αποτροπή των συνεπειών, κατατάσσεται στην πέμπτη θέση μεταξύ όλων των ασθενειών και αναμένεται να είναι στην πρώτη θέση μέχρι το 2020. Με τον απρόβλεπτο χαρακτήρα της, τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων, τη συνεχή ανανέωση της IHD, είναι δυνατόν να ονομάσουμε την κύρια ασθένεια του ανθρώπου.

Η θνησιμότητα από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2010 ανήλθε σε 1.151,9 χιλιάδες άτομα, εκ των οποίων 597,9 χιλιάδες άτομα οφειλόταν σε στεφανιαία καρδιακή νόσο (ΚΝΣ), συμπεριλαμβανομένων 67,4 από έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI). χιλιάδες άτομα Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) προβλέπει ότι μέχρι το 2030 περίπου 23,6 εκατομμύρια άνθρωποι θα πεθάνουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, κυρίως από καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία σύμφωνα με τις προβλέψεις θα παραμείνουν οι μοναδικές μείζονες αιτίες θανάτου. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η θνησιμότητα σε ηλικία εργασίας των ανδρών στη Ρωσία ήταν 33,2% του συνολικού αριθμού των θανάτων το 2010. Το ποσοστό θνησιμότητας στην περιοχή Kirov από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος το 2010 ήταν 1015,4 του αριθμού των θανάτων ανά 100.000 κατοίκους.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής (ΗΠΑ) το κόστος της νοσηλείας σε ασθενείς με στηθάγχη υπερβαίνει τα 25 δισεκατομμύρια δολάρια και αυτό το τεράστιο ποσό δεν περιλαμβάνει το κόστος θεραπείας των διαταραχών της οξείας στεφανιαίας κυκλοφορίας (συγκρίσιμο μέγεθος) ούτε οικονομικές απώλειες λόγω προσωρινής ανικανότητας αναπηρία. Οι οικονομικές ζημίες από καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2007 ανήλθαν στο 2,8% του ακαθάριστου εγχώριου προϊόντος της χώρας, προβλέπεται αύξηση της ζημίας μέχρι το 2015.

Η αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία. Υπάρχει μια άποψη σχετικά με το σκοπό του διαχωρισμού της κλινικής πορείας της αθηροσκλήρωσης σε καλοήθεις και κακοήθεις παραλλαγές. «Σε καλοήθη αθηροσκλήρωση, η απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας που ανιχνεύεται κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία συχνά δεν συνοδεύεται από στηθάγχη ή κλινικά σημαντική καρδιακή ανεπάρκεια (CH). Ταυτόχρονα, υπάρχει μια άλλη παραλλαγή της πορείας - όταν, μετά από επιτυχείς επεμβάσεις ανακατασκευής-αποκατάστασης (χειρουργική επέμβαση, χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας, αγγειοπλαστική, στεντ), τα συμπτώματα επανεμφανίζονται, η στένωση ανιχνεύεται είτε στο νέο τμήμα της αρτηρίας.

Στην IHD, η ανάπτυξη της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας (LV) σχετίζεται με την παρουσία και την έκταση της βλάβης του μυοκαρδίου, καθώς και με τις ισχαιμικές και μετασχημικές μεταβολές της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, τη σοβαρότητα των βλαβών της στεφανιαίας αρτηρίας και τη διαστολική λειτουργία.

Στις σύγχρονες συνθήκες, μαζί με την εκτεταμένη εισαγωγή στην κλινική πρακτική νέων αποτελεσματικών ιατρικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία στεφανιαίας νόσου, ο ρόλος των χειρουργικών

Επί του παρόντος, στη χώρα μας, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα εκσυγχρονισμού της υγειονομικής περίθαλψης είναι η αύξηση της διαθεσιμότητας περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοχειρουργικής.

Η έναρξη της χειρουργικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου τοποθετήθηκε από τον Ρουμάνο καθηγητή Τόμα Ιονέσκου, ο οποίος πραγματοποίησε συμπαθητική θεραπεία το 1916 για τη θεραπεία της στηθάγχης. V.V. Ο Demikhov ήταν ο πρώτος που πραγματοποίησε την άμεση λειτουργία επαναγγείωσης του μυοκαρδίου το 1953 με τη χρήση μαμομαρκορονάδας (MCS). Το 1962, ο Δ. Σαβιστόν πραγματοποίησε AKSH, και το 1964 ο V.I. Ο Kolosov υποβλήθηκε σε επαναγγείωση από το μυοκάρδιο με τη ΜΚ. Η τεχνική AKSH που υιοθετήθηκε σε όλο τον κόσμο, η οποία προβλέπει την αποκατάσταση επαρκούς ροής αίματος στεφανιαίων, προτάθηκε από τον R. Favaloro το 1968.

Το 2010, πραγματοποιήθηκαν 122.740 καρδιακές επεμβάσεις στη Ρωσική Ομοσπονδία, οι οποίες αντιπροσώπευαν το 81,4% του συνόλου των χειρουργικών επεμβάσεων με τη χρήση υψηλών ιατρικών τεχνολογιών. Η ανάγκη για αυτή την παρέμβαση στη Ρωσία είναι 550-600 επιχειρήσεις ανά 100.000 άτομα. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Καρδιολογίας, το 2004, στις Ηνωμένες Πολιτείες πραγματοποιήθηκαν 427.000 εργασίες CABG, οι οποίες συγκαταλέγονταν στις πιο συχνές εκδηλώσεις. Η αύξηση του αριθμού αυτών των εγχειρήσεων υπερβαίνει κατά πολύ αυτό άλλων χειρουργικών παρεμβάσεων στην καρδιά.

Σήμερα, το CABG είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές, ταυτόχρονα πολύπλοκες και δαπανηρές μέθοδοι για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Ο αριθμός των ασθενών στη Ρωσική Ομοσπονδία που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου μέχρι το 2009, σε σύγκριση με το 2007, αυξήθηκε κατά 10,7%. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που υποβλήθηκαν σε CABG, σε αντίθεση με την ιατρική αντιμετώπιση κατά την περιεγχειρητική περίοδο και 3 έτη παρατήρησης, παρατηρήθηκαν τα καλύτερα κλινικά αποτελέσματα και το χαμηλότερο κόστος κόστους, λαμβάνοντας υπόψη την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και το κόστος της ιατρικής θεραπείας για τριετή περίοδο παρατήρησης. Με πολλούς τρόπους, τα τελευταία χρόνια, η αύξηση του αριθμού των εργασιών CABG οφείλεται στην επέκταση των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία ασθενών ηλικιωμένων και γηρασκόντων και στην αύξηση του αριθμού των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων.

Είναι γνωστό ότι η παρουσία χρόνιας ισχαιμίας του μυοκαρδίου στη στηθάγχη ενισχύει τη διαστολική δυσλειτουργία, επομένως, η επαναγγείωση μπορεί να έχει επίδραση στη βελτίωση της χαλάρωσης. Στο έργο του V.N. Ο Kovalenko και οι συν-συγγραφείς έδειξαν ότι ο βαθμός ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας είναι πιο έντονος σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (AH) σε συνδυασμό με IHD από ότι σε ασθενείς με απομονωμένη IHD. Σε άλλες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με υπέρταση σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο ενισχύεται η επίδραση των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων. V.M. Ο Hayutin και οι συνάδελφοί του επέστησαν την προσοχή στη σχέση μεταξύ της υπέρτασης και της παραγωγής ενδοθηλιακού παράγοντα χαλάρωσης. Έτσι μπορεί να υποτεθεί ότι ο συνδυασμός της διαστολικής δυσλειτουργίας με συστολική και του σχηματισμού δυσλειτουργίας μικτού τύπου χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη εξασθένιση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και της ενδοθηλιακής λειτουργίας σε σχέση με τους μεμονωμένους τύπους δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, η επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι πιο αποτελεσματική στους ασθενείς αυτούς, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα τη βελτίωση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής.

Στον συντριπτικό αριθμό μελετών, έχει επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της επιλογής χειρουργικής επέμβασης, χειρουργικής και ενδοαγγειακής (χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, διαδερμική διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας αγγειοπλαστικής (PTCA) και στεντ) στη θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο σε σύγκριση με συντηρητική. Σε ασθενείς μετά από CABG, για 5 χρόνια μετά από χειρουργική αγωγή, υπήρξε μια ευνοϊκότερη κλινική πορεία και σημαντική μείωση του αριθμού των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου, καθώς και ένας σημαντικά μικρότερος αριθμός επαναλαμβανόμενων νοσηλειών. Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση του Yusuf, η οποία διεξήχθη το 1994, αποκαλύφθηκε ότι τα στατιστικά σημαντικά πλεονεκτήματα του CABG έναντι της φαρμακευτικής θεραπείας στην επιβίωση, που παραμένουν μέχρι 7 χρόνια, μετά από 10 χρόνια οι διαφορές γίνονται στατιστικά ασήμαντες.

Η συχνότητα του συνδυασμένου πρωτογενούς σημείου (θάνατος από οποιεσδήποτε αιτίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου με Q κύμα ή ανθεκτική στηθάγχη, που απαιτούσε επαναγγείωση) ήταν 36%, 33% και 21% σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε OMT, PCI και AKSh, αντίστοιχα, και τη συχνότητα μετέπειτα επαναγγείωσης - 9%, 11% και 4%.

Το 2009, μια μετα-ανάλυση αποκάλυψε μια μείωση του σχετικού κινδύνου θανάτου μετά από CABG σε σύγκριση με τη βέλτιστη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιελάμβανε αντιθρομβωτικά φάρμακα, στατίνες, β-αναστολείς (ΒΑΒ), αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης (αναστολείς ACE).

Σύμφωνα με ανεξάρτητους καταχωρητές, σε συγκρίσιμες ομάδες ασθενών με βλάβες αρκετών στεφανιαίων αρτηριών ή αριστερού κύριου στελέχους, η στρατηγική της πρώτης εκτέλεσης CABG σε σύγκριση με την PCI αλλάζει το ποσοστό επιβίωσης 3-5 ετών κατά περίπου 5% και συνοδεύεται από μείωση της ανάγκης για επαναλαμβανόμενη επέμβαση σε 4-7 φορές

Η μελέτη STICH, η οποία έληξε το 2011, ήταν η πρώτη που έδειξε ότι δεν υπήρχε διαφορά στη θνησιμότητα σε ασθενείς με κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 35% για θεραπεία με φάρμακα και μετά από CABG. Μετά από αυτό, εκφράστηκε η γνώμη ότι οι τελευταίοι έχουν μικρή επίδραση στην έκβαση της νόσου υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής λαμβάνει κατάλληλα συνταγογραφούμενη θεραπεία με φάρμακα: αντι-αιμοπετάλια, στατίνες, ΒΑΒ και αναστολείς ΜΕΑ. Ωστόσο, στη μελέτη, η επαναγγείωση του μυοκαρδίου οδήγησε σε μείωση του δείκτη του τελικού συστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας κατά 16 ml / m2, η οποία ήταν πιο σημαντική από ότι μετά την CABG, αλλά μικρότερη από ό, τι σε προηγούμενες μελέτες παρατήρησης. Το τελευταίο αυτό γεγονός μας επιτρέπει να εκφράσουμε τις ανησυχίες μας για την επικράτηση της διαδικασίας της χειρουργικής ανακατασκευής, η οποία διεξήχθη σε αυτή την τυχαιοποιημένη μελέτη.

Η αποτελεσματικότητα και η πρόγνωση της μετεγχειρητικής ΣΕΑ εξαρτάται από τη φύση του

μέτρα αποκατάστασης με στόχο την εδραίωση των αποτελεσμάτων της δράσης και την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την εξέλιξη της IHD.

Σημαντικό στάδιο μετά τη λειτουργία είναι τα μέτρα αποκατάστασης, τα οποία περιλαμβάνουν τέσσερις κύριες πτυχές:

1. κλινική (ιατρική);

2. σωματική, βασισμένη στον αγώνα με φυσική αδράνεια.

3. ψυχοφυσιολογική - αποκατάσταση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης.

4. κοινωνική και εργατική αποκατάσταση του ασθενούς, αποκατάσταση της ικανότητάς του να εργάζεται, επιστροφή στο κοινωνικό περιβάλλον, οικογένεια.

Διαπιστώθηκε ότι η δοσολογική συστηματική σωματική άσκηση συνδυασμένη με επαναγγείωση του μυοκαρδίου 1 χρόνο μετά το χειρουργείο, αύξησε σημαντικά την ανοχή στην άσκηση, μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης οξείας στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και βελτίωσε την ποιότητα ζωής μετά από επεμβατική επαναγγείωση.

Η βελτίωση της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν έχει μόνο άμεση ιατρική σημασία αλλά και μεγάλη πρακτική σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης μειώνει σημαντικά το οικονομικό κόστος της δημόσιας υγείας, κυρίως με τη μείωση του χρόνου νοσηλείας μετά το χειρουργείο και τη μείωση της ανάγκης του ασθενούς για επανειλημμένες νοσηλείες.

Σύμφωνα με μια μελέτη του Bendeliani (2009), διαπιστώθηκε ότι σε εξωτερικούς ασθενείς υπάρχει χαμηλό επίπεδο παρακολούθησης των ασθενών μετά το CABG καθώς και ανεπαρκώς εντατική ιατρική θεραπεία από κατηγορίες φαρμάκων όπως αναστολείς ΜΕΑ, ΒΑΒ, στατίνες και έλλειψη συμμόρφωσης με μη φαρμακολογικά μέτρα που χορηγούνται από αυτά pa cientov. Αυτή η κατάσταση οδηγεί επίσης σε μείωση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας.

Εντούτοις, παρά την πρόοδο που επιτεύχθηκε, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τις αρνητικές επιδράσεις της τυποποιημένης χειρουργικής επέμβασης CABG υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος, μεταξύ των οποίων οι αρνητικές επιπτώσεις της παγκόσμιας ισχαιμίας και καρδιοπληγίας στο μυοκάρδιο, η δυσμενή επίδραση του IC στο ήπαρ, κεντρικό νευρικό σύστημα. Όταν οι έμπειροι χειρουργοί πραγματοποίησαν χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στο IR, οι κλινικές εκβάσεις, η συχνότητα της βαριάς παλινδρόμησης και η ποιότητα ζωής των ασθενών μετά από 1 χρόνο ήταν συγκρίσιμες. Έτσι, η ασυνέπεια των διαθέσιμων δεδομένων πιθανώς αντανακλά τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της επιλογής ασθενών και / ή της χειρουργικής τεχνικής.

Στα τέλη του νοσοκομείου ασθενείς σταδίου αποκατάστασης IHD μετά από CABG ανιχνεύεται Xia: αναιμία, εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία (ERF), υπερπήξεως, «υποξική» σύνδρομο, οι αλλαγές αυτές οδηγούν σε διαταραχή της αναπνοή των ιστών, των οργάνων υποξία και ιστών αποικοδομούν εκείνα chenie μετεγχειρητικής περιόδου και ως αποτέλεσμα, οδηγούν σε διαταραχές στην κεντρική και περιφερειακή αιμοδυναμική, μειωμένη ανοχή στη σωματική καταπόνηση (TFN).

Η στένωση των αποβολών μακροπρόθεσμα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι επίσης ένα σοβαρό πρόβλημα. Η διάρκεια της λειτουργίας των αυτοάστρων μεταμοσχεύσεων υπερβαίνει τα 15 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενώ η μέση διάρκεια λειτουργίας μιας αυτοβιοτικής διακένου είναι κατά μέσο όρο 5-6 χρόνια.

Μετά από στεφανιαία ελιγμούς, το 3-7% των ασθενών με υποτροπή στηθάγχης ετησίως και μετά από 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό αυτών των ασθενών αυξάνεται στο 40%. Μετά από 5 χρόνια, οι ασθενείς που είχαν CABG, σε αντίθεση με τους ασθενείς 1 χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, παρουσίασαν σημαντική αύξηση στον αριθμό των ασθενών με υποτροπιάζουσα στηθάγχη.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, δαπανάται περίπου ένα δισεκατομμύριο δολάρια ετησίως για τη θεραπεία επιπλοκών μετά το CABG, το οποίο είναι περίπου το 10% του συνολικού ποσού που δαπανήθηκε για τη χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Οι παράγοντες που καθορίζουν την εξέλιξη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και έχουν αρνητική επίδραση στις μακροπρόθεσμες εκβάσεις επιτυχώς ολοκληρωμένης χειρουργικής επέμβασης είναι η αθηρογενής δυσλιπιδαιμία και άλλοι σχετικοί παράγοντες κινδύνου: υπέρταση, κάπνισμα, παχυσαρκία και μειωμένος μεταβολισμός υδατανθράκων.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας διεθνούς μελέτης, το EUROASPIRE III, στο οποίο συμμετείχε η Ρωσία, μεταξύ 22 ευρωπαϊκών χωρών, ακόμη και σε ασθενείς με IHD που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, άλλα οξέα στεφανιαία σύνδρομα και παρεμβάσεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου, σωστό έλεγχο χοληστερόλης, γλυκόζης, τη δραστηριότητα, την αρτηριακή πίεση.

Ανεξάρτητα από την κοινωνική κατάσταση των ασθενών που υποβάλλονται σε CABG, μόνο το 60% αυτών επιστρέφουν στην εργασία, ενώ τουλάχιστον το 90% των ερωτηθέντων πέτυχαν ως αποτέλεσμα θεραπείας με TFN, πράγμα που είναι πιθανό για την επανάληψη της επαγγελματικής τους δραστηριότητας. επαρκή κοινωνική ένταξη των χειρουργημένων ασθενών.

Σύμφωνα με τις μαρτυρίες διαφόρων συγγραφέων που έχουν εκτεταμένο υλικό σχετικά με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των ασθενών που λειτουργούν, το κάπνισμα μετά το CABG είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης των αποφλοίων στεφανιαίων αρτηριών. Η διακοπή του καπνίσματος μετά το CABG μείωσε τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου και εμφράγματος του μυοκαρδίου σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Η περιορισμένη διάρκεια των παρατηρήσεων (συνήθως μικρότερη των 5 ετών) δεν επιτρέπει να εκτιμηθούν πλήρως τα πλεονεκτήματα του CABG, τα οποία αυξάνονται με το χρόνο.

Έτσι, λόγω της αύξησης του αριθμού των διεξαγόμενων εργασιών CABS, η ασυνέπεια

οι απόψεις για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του CABG αποκαλύπτουν την ανάγκη για πιο διεξοδική μελέτη απομακρυσμένων αποτελεσμάτων σε διάφορες κατηγορίες ασθενών.

1. Abyshev R.A. Η πορεία της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: παράγοντες κινδύνου και δευτεροπαθής προφύλαξη, συγγραφέας. dis. Ph.D. SPb., 2009. 105 p.

2. Akchurin P.C., Shiryaev Α.Α. Πραγματικά προβλήματα της στεφανιαίας χειρουργικής. Μ.: GEOTAR-MED, 2004. 88 σελ.

3. Antoshina Ι.Ν. Κλινικά, ψυχολογικά, κοινωνικά και εργασιακά χαρακτηριστικά των ασθενών που υποβάλλονται σε αορτοκογχική παράκαμψη στην περίμετρο της αποκατάστασης, διατριβής. dis. Ph.D. M., 2002. 177 ρ.

4. Aptekar V.D., Teplyakov Α.Τ., Zheltonogova Ν.Μ. Επίδραση των παραγόντων κινδύνου λιπιδίων για στεφανιαία νόσο στην πρόοδο της στεφανιαίας ανεπάρκειας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης στις πρώιμες και όψιμες (έως 10 χρόνια) περιόδους μετά την επέμβαση // Κλινική φυσιολογία της κυκλοφορίας του αίματος. Νο. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev Α.Β. Κλινικές παραλλαγές της πορείας της στεφανιαίας νόσου // Ευκαιρίες και προοπτικές διάγνωσης και θεραπείας στην κλινική πράξη: Proc. έκθεση πρακτική. conf. 9 dec. 1992 / Κάτω από το σύνολο. ed. Ε.Α. Nechaev. Μ., 1992, σελ. 138-139.

6.Aretinsky V.F., Antufiev Α.Μ., Shchegolkov Α.Μ. et al. Αναγεννητική θεραπεία ασθενών με ισχαιμική καρδιακή νόσο μετά από χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου // Οδηγός για τους γιατρούς. M., 2007. 374 p.

7. Aronov D.M. Αποκατάσταση ασθενών με ισχαιμική καρδιοπάθεια στο στάδιο χορήγησης-πολυκλινικής // Καρδιολογία. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko Α.Ρ. et al. Αποτελέσματα στεφανιαίας στένωσης και χειρουργικής αγωγής ασθενών με ισχαιμική καρδιακή νόσο με πολυαγγειακή βλάβη της στεφανιαίας κλίνης // Καρδιολογία. 2002. Αρ. 5. σ. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Η ποιότητα της εξωτερικής θεραπείας ασθενών με πολύ υψηλό κίνδυνο ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση // Δελτίο Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής τους. A.N. Bakulev RAMS "Καρδιαγγειακές παθήσεις". Νο. 4. Τ. 10. S. 45-51.

10. Bogozemskaya OM Δευτερογενής πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας // Καρδιολογία και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2007. Νο. 1. Τ. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. Α., Alekyan Β. G., Colombo Α., Buziashvili Yu.I. Επεμβατική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου. Μ.: NTSSSH τους. A.N. Bakulev RAMS, 2002. 417 p.

12. Bokeria L.A., Berishvili Ι.Ι., Sigaev I.Yu. Ελάχιστα επεμβατική επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Μ.: Izd-in NTSSSH τους. A.N. Bakulev RAMS, 2001. 276 σελ.

13. Bockeria L. Α., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική-2007. Ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μ.: NTSSSH τους. A.N. Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή Χειρουργική-2008. Ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μ.: NTSSSH τους. A.N. Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Η ποιότητα ζωής των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου με διάφορους τύπους επαναγγείωσης. 2006. Τ. 6. Τ. 43. σελ. 50-53.

16. Ezhov, Μ.ν., Safarova, M.S., Afanaseva, Ο.Ι. et αϊ. Ένα υψηλό επίπεδο λιποπρωτεΐνης (Α) ως προγνωστικού για μια δυσμενή πρόγνωση μακροπρόθεσμα μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης // Καρδιολογία. 2011. Νο. 1. V. 51. Σελ. 18-22.

17. Zhbanov Ι.ν., Shabalkin Β.ν. Η υποτροπή στηθάγχης μετά από AKSH. Η επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου και της χειρουργικής τακτικής σε επαναλαμβανόμενη επαναγγείωση του μυοκαρδίου // Μαστού και καρδιαγγειακής χειρουργικής. 1999. 5. S. 29-33.

18. Υγεία στη Ρωσία. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - Μ. 2011. 326 σελ.

19. Kremnev Yu.A. "Αποκατάσταση ασθενών μετά από εμβολιασμό παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας". 2008 URL: http://www.smclinic.ru (Ημερομηνία κυκλοφορίας: 15 Οκτωβρίου 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., Αποκατάσταση ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση bypass στεφανιαίας αρτηρίας, Doktor. 2003. Νο. 1. Σελ. 25-26.

21.Lebedev L.V. Προοπτικές σύνθετης θεραπείας της αθηροσκλήρωσης // Περιφερειακή κυκλοφορία αίματος και μικροκυκλοφορία. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22. Magomedov Α.Α. Ιστορικά ορόσημα ανάπτυξης και σύγχρονες πτυχές παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης αορτικής παράκαμψης // Ενημερωτικό δελτίο του NCSSKh. A.N. Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. Σελ. 11-18.

23.Mansurov Α.Α., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et αϊ. Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής και ενδοαγγειακής επαναγγείωσης των στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο // Παθολογία της κυκλοφορίας του αίματος και της καρδιακής χειρουργικής. 2008. Νο. 4. Σελ. 39-43.

24.Martsevich S.Yu., Kutishchenko Ν.Ρ. Η μελέτη STICH - η σημασία των φαρμάκων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ήταν υψηλότερη από την αναμενόμενη. // Ορθολογική φαρμακοθεραπεία στην καρδιολογία. Νο. 7. Τόμος 4. S. 516-518.

25. Nazarenko G.I., Kiskun Α.Α. Κλινική αξιολόγηση εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Μ.: Medicine, 2000. 181-190 ρ.

26. Εθνικές συστάσεις για τη διάγνωση και θεραπεία σταθερής στηθάγχης // Καρδιαγγειακή θεραπεία και πρόληψη. 2008. Αριθ. 7. V. 6. Παράρτημα 4. Σελ. 1-46.

27. Εθνικές συστάσεις για την καρδιαγγειακή προφύλαξη // Καρδιαγγειακή θεραπεία και προφύλαξη. 2011. Αριθ. 10. V. 6. Παράρτημα 2. Σελ. 39-42.

28. Νικιτίνη Ν.Ρ., Alyavi Α. Χαρακτηριστικά της διαστολικής δυσλειτουργίας στη διαδικασία αναμόρφωσης της αριστερής κοιλίας στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια // Καρδιολογία. 1998. 3. 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Θνησιμότητα του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2001-2006 και τους τρόπους μείωσης του / της // Καρδιολογία. 2009. № 2. V. 49. Σελ. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova Ε.Ρ. Επανεγγράψιμο του μυοκαρδίου στη θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο από την άποψη των κλινικών και οικονομικών πτυχών της αποτελεσματικότητας // Δελτίο του Πανεπιστημίου του Πανεπιστημίου του Volgograd. 2010. Αριθ. 4. Σελ. 18-21.

31. Συστάσεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου: ορθολογική φαρμακοθεραπεία στην καρδιολογία. 2011. № 3. 62 σελ.

32.Συνολικό ετήσιο στατιστικό δελτίο. 2011: Stat. Sat / Rosstat. - Μ., 2011. 795 σελ.

33. Seyidov V.G., Fisun Α.Υ., Evsyukov V.V. και άλλα. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια 5 ετών παρατήρησης. Παράγοντες που επηρεάζουν την υποτροπή της στηθάγχης μετά από χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: Δελτίο της Σιβηρικής Ιατρικής. 2006. Νο. 3, Σελ. 105-111.

34. Soloviev G.M., Popov L.V., Uymanova Μ. Υυ., Kirill Α.Μ. Η εμπειρία μας στη χρήση της αρτηριακής επίσκεψης σε άμεσες λειτουργίες επαναγγείωσης του μυοκαρδίου // Πρόοδος και προβλήματα στη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών

καρδιές και αγγεία: Υλικά της επετείου. conf., αφιερωμένο. 100 χρόνια από την εμφάνιση του τμήματος. χειρουργική επέμβαση και αντιμετωπίζουν. θεραπείας της Αγίας Πετρούπολης. κατάσταση μέλι απ-ότι τους. I.P. Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35.Sychev V.V. Ιατρική αποκατάσταση ασθενών με στεφανιαία νόσο μετά από χειρουργική επέμβαση αορτικής παράκαμψης με λουτρά αέρα-όζον στο τέλος του νοσοκομειακού σταδίου. Συγγραφέας. dis. Ph.D. M., 2008. 131 σ.

36. Khayutin V. Μ., Lukoshkova Ε.ν., Rogoza A.N. και άλλα. Αρνητική ανατροφοδότηση στην παθογένεση της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης: η μηχανική ευαισθησία του ενδοθηλίου // Fiziol. τους περιοδικά. Ι.Μ. Sechenov. 1993. Ν ° 8. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Συγκριτική ανάλυση μακροχρόνιων αποτελεσμάτων χειρουργικής και φαρμακευτικής αγωγής ασθενών με HPI με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ταυτοποίηση προγνωστικών πρόβλεψης // Θωρακική και καρδιαγγειακή χειρουργική. 2009. № 6. Σελ. 51.

38.Shlyahto E.V. Νανοτεχνολογίες στη βιολογία και τον χαλκό, Αγία Πετρούπολη. Αγία Πετρούπολη, 2009. 320 σελ.

39. ACC / AHA 2004 Ενημέρωση κατευθυντήριων γραμμών για τη στεφανιαία αρτηριακή παράκαμψη Χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος. Αμερικανική Ακαδημία Καρδιολογικής / Αμερικανικής Καρδιολογικής Ομάδας για τις Οδηγίες Πρακτικής (Επιτροπή για την Ενημέρωση των Οδηγιών του 1999 για την Χειρουργική Χειρουργικής Χειρουργικής Χειρουργικής Παράκαμψης Στεφανιαίας Αρτηρίας). Αναπτύχθηκε σε συνεργασία για τους χειρουργούς της θωρακικής αγωγής και την Εταιρεία Θωρακοχειρουργών. J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. Ρ. 1146-1154.

40. Apostolakis Τ. Et αϊ. Οι αντίστοιχοι ασθενείς σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο προεγχειρητικά; // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35, σελ. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos Τ.Ζ. et αϊ. Εξάλειψη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης: πρωταρχικός στόχος στη χειρουργική επέμβαση χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. Σελ. 59-63.

42.Blacher J. homocysteine ​​σε καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε γαλλικό πληθυσμό. / Blacher J., Benetos Α., Kirzin J. et αϊ. // Am J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). Ρ. 591-595.

43.Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Ιατρική θεραπεία έναντι στεφανιαίας νόσου: μια κριτική επισκόπηση της βιβλιογραφίας // Journal of Am.Coll. Κάρτα. 2000. Vol. 36. Ν ° 3. Ρ. 668-673.

44.Di Donato, Μ., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosynthesis των ασθενών με ισχαιμική διασταλμένη καρδιομυοπάθεια. Eur J Καρδιακή ανεπάρκεια. 2010. Vol. 12. Ρ. 375-381.

45. Hannan Ε. L., Wu C., Walford G., Culliford Α.Τ., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Stents έκλουσης φαρμάκων vs. εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε στεφανιαία νόσο πολλαπλών σκελετών. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. Σελ. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes Ν.Η., Gersh Β. J., Soares Ρ., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Πενταετής παρακολούθηση της Μελέτης για τη Σινητική Χειρουργική (MASS II): μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή για τη νόσο στεφανιαίας αρτηρίας πολλών επιπέδων. Κυκλοφορία. 2007. Vol. 115. Ρ. 1082-1089.

47. Jeremias Α., Kaul S., Rosengart Τ.Κ., Gruberg L., Brown D.L. Η επίδραση της επαναγγείωσης σε ασθενείς με μη σωστή στεφανιαία νόσο. Am J Med. 2009. Vol. 122. Ρ. 152-161.

48. Kotseva Κ., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala Κ., Reiner Ζ., Keil U.; Ομάδα μελέτης EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Ασθενείς υψηλού κινδύνου στη γενική πρακτική: Διασταυρούμενη έρευνα σε 12 ευρωπαϊκές χώρες. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. Νο. 5, Σελ. 530-540.

49. Lindal E. Μετεγχειρητική κατάθλιψη και επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. Όχι 2. Σελ. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Διαγνωστικές στρατηγικές παρακολούθησης στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. Ρ.

51.Pieske B. Αντίστροφη αναδιαμόρφωση στην καρδιακή ανεπάρκεια - γεγονός ή μυθοπλασία; // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Συμπλ. D). Ρ. 66-78.

52. Segura J., Christiansen Η., Campo C., Ruilope L.M. Πώς να τιτλοδοτήσετε τους αναστολείς ACE και τους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης στο

νεφροί ασθενείς. σύμφωνα με την πίεση του αίματος ή την πρωτεϊνουρία; // Curr. Hyper. Rep. 2003. Νο. 5. Ρ. 426-429.

53. Sessuys Ρ. W., Feyter Ρ., Macaya C. et αϊ. (LIPS) Φλουβαστατίνη για την πρόληψη καρδιακών επεισοδίων μετά από επιτυχή πρώτη στεφανιαία παρέμβαση percutaneos. Μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. Jama. 2002. Vol. 287. Ν ° 24. P. 3215-3220.

54.Shroyer Α.Ι., Grover F.L., Hattler Β., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora Ε., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump χειρουργική bypass στεφανιαίας αρτηρίας. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. Ρ. 1827-1837.

55.Smith Ρ.Κ., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong Ε.Ρ., Lilly R.E., Sketch Μ.Η. Jr., Peterson Ε.ϋ., Jones R.H. Η επιλογή χειρουργικής ή διαδερμικής στεφανιαίας επέμβασης παρέχει όφελος διαφορικής μακροζωίας. Ann Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. ρ. 1420-1428.

56.Stamou S.C. και Paul J. Corso. Η στεφανιαία επαναγγείωση χωρίς καρδιοπνευμονική παράκαμψη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου: μια πορεία προς το μέλλον // Ann. Θωράκ. Surg. 2001. Vol. 71. Ρ. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu Α. Et αϊ. Βιωσιμότητα της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. Ρ. 2909-2945.

58. Velazquez Ε., Lee Κ., Deja Μ. Et al. Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Ν. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. Ρ. 1607-1616.

59.Βιομηχανική Βάση Global, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Πληροφορίες για τους συγγραφείς

Sabirova Eleonora Yuryevna - μεταπτυχιακός φοιτητής του τμήματος εσωτερικών ασθενειών, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - Επικεφαλής του Τμήματος Εσωτερικών Ασθενειών, MD, Καθηγητής. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, τηλ. σκλάβος: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Διευθυντής της κλινικής της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας Kirov, PhD, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τηλ. σκλάβος: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Ποιες λειτουργίες είναι ενδείξεις; Πιθανές αντενδείξεις, προετοιμασία για τη λειτουργία, νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς πηγαίνει η λειτουργία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Πότε δείχνεται η μετατόπιση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι η μόνη χειρουργική θεραπεία για στεφανιαία νόσο. Υπάρχει μια εναλλακτική μέθοδος - ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Αν και είναι ευκολότερα ανεκτή από τους ασθενείς, είναι ακόμα λιγότερο ριζοσπαστική και δεν επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος σε όλες τις περιπτώσεις.

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η στεφανιαία νόσο με σοβαρή και πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών:

σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και η ασταθής μορφή της, ανθεκτική στην ιατρική περίθαλψη σε άτομα χωρίς σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοαγγειακής θεραπείας ισχαιμικής νόσου. Επικάλυψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από το ήμισυ (50%). πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών (περισσότερο από 70%). έντονη στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο σημείο εκφόρτωσής της από την κεντρική αρτηρία, σε συνδυασμό με οποιεσδήποτε εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές αντενδείξεις

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχουν και αυτοί που δεν μπορούν να εκτελεστούν:

κοινή πολλαπλή στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζουν τα ακραία τμήματα τους. μια έντονη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα εκφυλισμού της ουροδόχου κύστης μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. σοβαρές συμπτωματικές παθήσεις των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθεις όγκοι σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.

Προετοιμασία χειρουργείου

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε έρευνα με καθορισμένη διάγνωση και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγουν μια κλινική όπου θα διεξαχθεί η επέμβαση, καθώς και ένας χειρουργός καρδιακός χειρουργός, πρώτα να συμβουλευτεί μαζί του, να αποφασίσει την ημερομηνία της νοσηλείας.

Υποχρεωτικές εξετάσεις

Κάθε ασθενής που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτείται να εξεταστεί διεξοδικά. Αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, να καθοριστεί ο βαθμός κινδύνου και να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να ξεπεραστούν πιθανές δυσκολίες πριν από την επέμβαση.

Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών διαγνωστικών δίδεται στον πίνακα:

Διαγνωστικές μέθοδοι που πρέπει να περάσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Νοσηλεία, πώς είναι η πράξη

Το καλύτερο είναι να πάτε στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

Επιπρόσθετη εξέταση, επιπρόσθετες διαγνώσεις και διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών πραγματοποιούνται, εάν υπάρχει ανάγκη. Οι ασθενείς επικοινωνούν με τον γιατρό τους, με άλλους ασθενείς που ήδη αναρρώνουν. Αυτό μειώνει σημαντικά το άγχος και τα συναισθήματα, δημιουργεί ένα άτομο για ένα θετικό αποτέλεσμα της παράκαμψης. Παρέχει μέγιστη σωματική ειρήνη, μαθαίνοντας σωστή αναπνοή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει το πρωί. Νωρίς το πρωί ξυρίστε τα μαλλιά στο στήθος για να προετοιμάσετε την περιοχή που λειτουργεί. Ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο (ο γιατρός που θα διεξάγει την αναισθησία), μετρά όλα τα ζωτικά σημεία. Δεν υπάρχει τίποτα το πρωί, το τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ με τη μορφή ελαφρού δείπνου. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε έναν ξαπλωμένο φορείο.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι 3-6 ώρες (όσο περισσότερες αλληλοεπικαλύψεις αλληλεπικαλύπτονται και όσο πληγεί περισσότερο η στεφανιαία αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία). Απαιτεί βαθιά συνδυασμένη αναισθησία στην αναπνοή υλικού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της μετακίνησης, το ερώτημα επιλύεται - είτε είναι απαραίτητο να σταματήσει η καρδιά του ασθενούς, παρέχοντας την κυκλοφορία του αίματος με μια τεχνητή συσκευή. Εάν υπάρχει μόνο μία διακλάδωση και ο χειρουργός χειρουργός είναι βέβαιος ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα με την επιβολή των αγγειακών ραμμάτων, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στην καρδιά εργασίας. Διαφορετικά, καταφύγετε στη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα σύντομο βίντεο με μια απεικόνιση της διαδικασίας (στα αγγλικά):

πρόσβαση στην καρδιά - μια τομή σε όλο το στήθος στη μέση του στέρνου με διαμήκη οσμή. αξιολόγηση της καρδιάς, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. συλλογή θραυσμάτων αιμοφόρων αγγείων που θα χρησιμεύσουν ως απολήξεις - περιοχές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας των αρτηριών του μηρού ή του αντιβράχιου (συνήθως της ακτινικής). η καρδιακή ανακοπή (εάν είναι απαραίτητη) και η προσπέλαση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. η επιβολή αγγειακών ραμμάτων μεταξύ της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και των άκρων της διακένου. ξεκινώντας την καρδιά και αποκαθιστώντας την κανονική της δραστηριότητα. στρώματα συρραφής μορφωμένων τραυμάτων στο στήθος. Τομές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ζωή μετά από ελιγμούς

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκονται σε εντατική θεραπεία για τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μεταφορά στο γενικό τμήμα πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρήσουμε αυτούς τους κανόνες:

Μην ξεχειλίζετε, σταδιακά και ομαλά εκτελείτε όλες τις κινήσεις που επιτρέπονται από το γιατρό (καθίστε, σηκώστε από το κρεβάτι, περπατήστε). Για να ελέγχετε την αναπνοή (αναπνοή μέτρια βαθιά και ομαλά) για να αποτρέψετε την πνευμονία, να επιταχύνετε την επούλωση του στέρνου και να αποκαταστήσετε τη σωματική δραστηριότητα του στήθους. Αν θέλετε να βήξετε - μην κρατάτε πίσω και μην φοβάστε να το κάνετε. Ο σπάνιος μέτριος βήχας βελτιώνει την κατάσταση των πνευμόνων.

Η σύνδεση και η επούλωση πληγών πραγματοποιούνται καθημερινά. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 9-14. Παρά την επούλωση του δέρματος, η ουλή των οστών σε μια τέτοια στιγμή εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμη. Ειδικοί μετεγχειρητικοί επίδεσμοι για το στήθος βοηθούν στην ταχύτερη δημιουργία ουλών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή: ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, ξεκουραστείτε ανεξάρτητα, σηκωθείτε από το κρεβάτι, περπατήσετε μέσα στον θάλαμο και στη συνέχεια κατά μήκος του διαδρόμου. Συνήθως, κατά τη στιγμή της απόρριψης, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν περίπου 1 χλμ. Την ημέρα.

Μετά την απόρριψη, είναι καλύτερο να περάσετε 2-3 εβδομάδες σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η μέση διάρκεια αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό την προϋπόθεση πλήρους απουσίας καταγγελιών, εκτελείται ένα ΗΚΓ με διακοπή φορτίου. Εάν δεν εντοπιστούν οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία και την καθημερινή ζωή.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η πιθανότητα πρώιμων επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, ελάττωση της επούλωσης ή έκύρεση πληγής, θάνατος κλπ.) Είναι 4-6%. Προβλέψτε την πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι δύσκολο, αλλά η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των shunts είναι 10 χρόνια.

Περίπου το 60-70% των ανθρώπων μετά από μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς, και σε 20-30%, οι ανωμαλίες μειώνονται σημαντικά. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις των ειδικευμένων για την υποτροπιάζουσα αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των διακένων μπορεί να αποφευχθεί στο 85% των περιπτώσεων.

(4 ψήφοι, μέση βαθμολογία: 5.00)

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια λειτουργία που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε αποδυνάμωση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 ο οποίος δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει θετική επίδραση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου η ροή του αίματος διαταράσσεται, δημιουργούνται νέες λύσεις - αποφεύγουν. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιεινών σκευών που προσκολλώνται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς για μια επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η λειτουργία αυτή είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν πραγματοποιηθεί η καρδιακή παράκαμψη, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνα, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για να προσδιοριστεί ο βαθμός στενότητας και ο ακριβής τόπος σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε ορισμένους νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο κρεβάτι μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ξεκινά επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία είναι χρήσιμη για τον ασθενή αργότερα.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργήσετε μια πρόσθετη λύση από την αορτή στην αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε την περιοχή όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παραπέρα. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την αντοχή ως διακλάδωση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό, κλπ. Δηλαδή, εάν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διακλαδώσεις είναι απαραίτητες. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ισχαιμικής ασθένειας σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παρακέντηση και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς, στατίνες). Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο αγγείο που επηρεάζεται, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αποκλειστικά AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά. Χωρίς IC σε μια καρδιά που λειτουργεί - αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρούργο. Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, η AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε εντατική θεραπεία, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει μέχρι δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται ακόμα στο νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες στο κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόντωση. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης των πληγών γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το οστό του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να παρέχει ανάπαυση. Αυτό θα βοηθήσει προορίζονται για αυτόν τον επίδεσμο στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στάση και να προληφθεί η θρόμβωση, θα πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκετά για να ακολουθήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μετά από ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή, καθώς και να αποφύγει την πνευμονία. Αρχικά, πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις που του δίδαξαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή φοίνικες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πότε και πώς να γυρίζουν και να βρίσκονται στο πλάι τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης, και έχει συνταγογραφηθεί το απαραίτητο μοτέρ. Αρχικά, αυτό περπατά κατά μήκος διαδρόμων για μικρές αποστάσεις (έως 1 χλμ. Την ημέρα), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη βατότητα των νέων διαδρομών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή πρήξιμο. Ακόμα λιγότερο συχνά, ανοίγει η αιμορραγία από ένα τραύμα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου. Εγκεφαλικό επεισόδιο Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θρόμβωση; Κηλοειδείς ουλές. Απώλεια μνήμης; Νεφρική ανεπάρκεια. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σύνδρομο μετά από διάχυση.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν από την εκτέλεση του CABG, ο χειρουργός αναγκαστικά αξιολογεί όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Το κάπνισμα. Υποδοδυναμία. Παχυσαρκία. Νεφρική ανεπάρκεια. Υψηλή πίεση. Αυξημένη χοληστερόλη. Διαβήτης.

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μια νέα πλάκα μπορεί να επαναληφθεί και να μπλοκάρει ξανά το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται να εκτελέσουν μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να εκτελέσουν stenting νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λιπών, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής Βελτιωμένη φυσική κατάσταση. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσει για το κάπνισμα για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η διάθεση μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών. Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των διακυμάνσεων; την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που επιθυμεί να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim Αστραχάν: «Μετά από στεφανιαία αγγειογραφία με τα λόγια του γιατρού, κατάλαβα ότι περισσότερο από ένα μήνα δεν θα διαρκέσει - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δεν νομίζω, κάνουμε ή δεν κάνουμε. Η λειτουργία διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν θα μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες στην ομάδα του καρδιακού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε πήρε καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, καθώς ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Το μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο, έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να διογκώσει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονες να λειτουργούν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από τη λειτουργία, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πάνε καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και νιώθω ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Αναφορά βίντεο από λειτουργία ολίσθησης στην καρδιά εργασίας

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας το έντυπο → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, ρωτήστε την ερώτησή σας στη παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3: Μπορείτε επίσης να ευχαριστήσετε τον ειδικό με μια άλλη πληρωμή ενός αυθαίρετου ποσού

http://successmed.ru/porok-serdtsa/aortokoronarnoe-shuntirovanie-bykov.html