Καρδιολόγος - ΠΟ

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν το πιο επείγον πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής, τόσο στη Ρωσία όσο και σε άλλες χώρες του κόσμου. Η κύρια θέση μεταξύ αυτών είναι η στεφανιαία καρδιακή νόσο και είναι μία από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας και του θανάτου. Η αιτία, όπως είναι γνωστό, είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Υπάρχουν ιατρικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αυτής της παθολογίας. Στο αρχικό στάδιο, η στεφανιαία νόσος είναι επιδεκτική ιατρικής διόρθωσης, αλλά σε μεταγενέστερα στάδια είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και ταυτόχρονα δύσκολες και δαπανηρές επεμβάσεις για στεφανιαία νόσο. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η φαρμακευτική αγωγή και οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αγγειοπλαστική με μπαλόνι με το stenting, δεν οδηγούν σε σωστή επίδραση. Ο αριθμός των ενεργειών που εκτελούνται αυξάνεται κάθε χρόνο, γεγονός που συνδέεται με την επέκταση των ενδείξεων αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση που βασίζεται στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος προς τον καρδιακό μυ με απομακρύσεις δημιουργώντας παρακάμψεις από την αορτή στις στεφανιαίες αρτηρίες παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγχείρησης bypass στεφανιαίας αρτηρίας:

• Σε καρδιά που δεν λειτουργεί, χρησιμοποιώντας τη μηχανή καρδιά-πνεύμονα (IC). Σε αυτήν την περίπτωση, η καρδιά σταματά και η λειτουργία της στην παροχή αίματος σε όλα τα όργανα αναλαμβάνει προσωρινά τη συσκευή.

• Σε μια καρδιά που εργάζεται. Πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση, αλλά ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ χαμηλότερος και ο ασθενής αναρρώνει πολύ πιο γρήγορα.

• Ενδοσκοπική με ελάχιστες χειρουργικές τομές με ή χωρίς συσκευή IR.

Κατά είδος αποδιαμορφωτών χωρίζεται σε:

• Χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας - χρησιμοποιείται τμήμα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας
• Χειρουργική παράκαμψη αυτεπαγγειακής αρτηρίας με αυτόματη στεφανιαία αρτηρία - διακρίνεται ένα τμήμα της ακτινικής αρτηρίας.
• Αυτόνομη μετακίνηση - χρησιμοποιείται ένα τμήμα της επιφανειακής φλέβας που λαμβάνεται από το κάτω άκρο (μηρό ή κνήμη).

Επίσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία διακλάδωση ή περισσότερα, συνήθως μέχρι πέντε.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

• Η παρουσία στένωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά 50% ή περισσότερο.
• Βλάβη δύο μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών με εμπλοκή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου.
• Βλάβες των τριών κύριων στεφανιαίων αρτηριών σε συνδυασμό με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 35-50% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Βλάβη μίας ή δύο στεφανιαίων αρτηριών, με την προϋπόθεση ότι η αγγειοπλαστική είναι αδύνατη, λόγω της περίπλοκης ανατομίας των αγγείων (ισχυρή κνησμό)
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής. Η ανατομή (αποτομή) ή η οξεία απόφραξη (στενότητα) της στεφανιαίας αρτηρίας αποτελεί επίσης ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
• Υψηλή λειτουργική κατηγορία στηθάγχης.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αγγειοπλαστική.
• Καρδιακά ελαττώματα.

Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, παρατεταμένες αποκλείσεις (απόφραξη) των αρτηριών, έντονη ασβεστοποίηση, βλάβη στον κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και παρουσία σημαντικών στενών και στις τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες, προτιμάται η χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας αντί της αγγειοπλαστικής μπαλονιών.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μεγαλύτερη από 50%.
• Διάχυτη αλλοίωση των στεφανιαίων αγγείων, όταν είναι αδύνατο να φέρουμε ένα παραπέτασμα.
• Μειωμένη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 40% σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Ηπατική ανεπάρκεια.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων

Προετοιμάστε τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αν μια εγχείρηση bypass στεφανιαίας αρτηρίας γίνεται συνήθως, είναι απαραίτητο να εξετάσεις στα εξωτερικά ιατρεία πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο για τη λειτουργία. Διενεργείται CBC, ανάλυση ούρων, χημεία του αίματος (τρανσαμινάσες, χολερυθρίνη, λιπίδιο, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη), την πήξη, elektrokardigrafiya, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, εξέταση με υπερήχους των σκαφών λαιμού και κάτω άκρων, fibrogastroduodenskopiya, υπερηχογράφημα κοιλιακά όργανα, τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας απαιτείται (ROM), μια μελέτη σχετικά με την ηπατίτιδα Β και C, HIV, η σύφιλη, γυναικολογική εξέταση για τις γυναίκες, ένας ουρολόγος για τους άνδρες, san Ια στοματική κοιλότητα.

Μετά την πραγματοποιηθείσα εξέταση, η νοσηλεία πραγματοποιείται στο τμήμα καρδιοχειρουργικής, κατά κανόνα 5-7 ημέρες πριν από την επέμβαση. Στο νοσοκομείο ο ασθενής συναντιέται με τον γιατρό του - έναν καρδιακό χειρούργο, έναν καρδιολόγο και έναν αναισθησιολόγο. Ακόμη και πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να μάθουμε την τεχνική της ειδικής βαθιάς αναπνοής, ασκήσεις αναπνοής, που είναι πολύ χρήσιμες στην μετεγχειρητική περίοδο.

Την παραμονή της επέμβασης θα επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό, έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος θα διευκρινίσει τις λεπτομέρειες της λειτουργίας και της αναισθησίας. Το βράδυ, θα καθαρίσουν τα έντερα, την υγιεινή θεραπεία του σώματος και θα δώσουν ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα για τη νύχτα, ώστε ο ύπνος να είναι βαθύς και ξεκούραστος.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

Το πρωί της επέμβασης, θα καταθέσετε σε μια νοσοκόμα τα προσωπικά σας αντικείμενα (γυαλιά, φακούς επαφής, αποσπώμενες οδοντοστοιχίες, κοσμήματα).

Μετά από όλες τις προετοιμασίες για μια ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής εντάχθηκε ηρεμιστικά (καταπραϋντικά) τυποποιήσεις και είναι ηρεμιστικά (φαινοβαρβιτάλη, fenozipam) για την καλύτερη μεταφορά της αναισθησίας και μεταφέρονται στο χειρουργείο, όπου συνδέεται ενδοφλέβια σύστημα εκτέλεση πολλών φλεβοπαρακεντήσεις, αισθητήρες συνεχής παρακολούθηση επιβάλλονται ανά παλμό, πίεση αίματος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και κοιμήσετε. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται αισθήσεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης και δεν παρατηρεί πόσο διαρκεί. Η διάρκεια είναι κατά μέσο όρο 4-6 ώρες.

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς σε αναισθησία παράγουν πρόσβαση στο στήθος. Προηγουμένως, αυτό επιτεύχθηκε με τη στερνοτομία (ανατομή του στέρνου, αυτή είναι μια κλασική τεχνική), αλλά τελευταία ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο με μια μικρή τομή στον αριστερό μεσοπλεύριο χώρο στην προβολή της καρδιάς. Στη συνέχεια, η καρδιά συνδέεται με το IR της συσκευής ή εκτελεί μια λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί. Καθορίζεται εκ των προτέρων από τους χειρουργούς όταν συζητά την πορεία της επέμβασης.

Ακολουθεί η συλλογή των παρασυρόμενων, ένα ή περισσότερα, ανάλογα με τον αριθμό των αγγείων που έχουν πληγεί. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία, η ακτινική αρτηρία ή η μεγάλη σαφηνή φλέβα μπορούν να λειτουργήσουν ως απολήξεις. Μια τομή γίνεται στο χέρι ή το πόδι (ανάλογα με το πού ο γιατρός αποφάσισε να κόψει το σκάφος από), τα σκάφη κόβονται, τα άκρα τους κόβονται. Τα αγγεία μπορούν να απομονωθούν με τους περιβάλλοντες ιστούς και με τη μορφή πλήρους σκελετοποίησης του αγγείου, μετά από το οποίο οι χειρουργοί ελέγχουν τη βατότητα των εκτομηθέντων αγγείων.

Το επόμενο βήμα είναι να εγκαταστήσουμε την αποστράγγιση στην περιοχή του περικαρδίου (εξωτερική μεμβράνη της καρδιάς) προκειμένου να αποκλείσουμε μια επιπλοκή με τη μορφή αιμοπεριδάρδου (συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα). Μετά από αυτό, το ένα άκρο του διακένου είναι ραμμένο στην αορτή με τομή του εξωτερικού του τοιχώματος και το άλλο άκρο είναι ραμμένο στην πληγείσα στεφανιαία αρτηρία κάτω από το σημείο στενεύσεως.

Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται διαδρομή παράκαμψης γύρω από την πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας και αποκαθίσταται η κανονική ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Οι ελιγμοί υπόκεινται στις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και στους μεγάλους κλάδους τους. Ο όγκος της λειτουργίας καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που παρέχουν βιώσιμο μυοκάρδιο με αίμα. Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας, η ροή αίματος σε όλες τις ισχαιμικές ζώνες του μυοκαρδίου πρέπει να αποκατασταθεί.

Αφού εφαρμοστούν όλες οι απαραίτητες απολήξεις, απομακρύνεται η αποστράγγιση από το περικάρδιο και στις άκρες του στέρνου τοποθετούνται μεταλλικοί βραχίονες αν η πρόσβαση στον θώρακα έχει γίνει με στερνοτομία και η λειτουργία ολοκληρώνεται. Αν η επέμβαση εκτελέστηκε με μικρές τομές στον μεσοπλεύριο χώρο, τότε ράμματα.

Μετά από 7-10 ημέρες, τα ράμματα ή τα συρραπτικά μπορούν να αφαιρεθούν, οι επιδέσμοι εκτελούνται καθημερινά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να καθίσει την πρώτη μέρα, τη δεύτερη μέρα, να σταθεί καλά στο κρεβάτι, να κάνει απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια.

Ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, συνιστάται να κάνετε ασκήσεις αναπνοής, αναπνευστική θεραπεία (εισπνοή), οξυγονοθεραπεία. Σταδιακά επεκτείνοντας τον τρόπο δραστηριότητας του ασθενούς. Με μετρημένη άσκηση, είναι απαραίτητο να κρατήσετε ένα ημερολόγιο αυτοελέγχου, όπου ο παλμός καταγράφεται σε ηρεμία μετά από άσκηση και μετά από ανάπαυση μετά από 3-5 λεπτά. Ο ρυθμός του περπατήματος καθορίζεται από την ευημερία του ασθενούς και την απόδοση της καρδιάς. Όλοι οι ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να φορούν ειδικό κορσέ.

Ακόμα κι αν ο ρόλος μιας απομακρυσμένης φλέβας (που ελήφθη ως παράκαμψη) υποτίθεται από τις μικρές φλέβες στο πόδι ή το χέρι, υπάρχει πάντοτε κάποιος κίνδυνος οιδήματος. Συνεπώς, οι ασθενείς καλούνται να φορούν ελαστική κάλτσα για τις πρώτες τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, οίδημα στο κάτω πόδι ή στην περιοχή του αστραγάλου εμφανίζεται σε έξι έως επτά εβδομάδες.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί κατά μέσο όρο 6-8 εβδομάδες.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Σημαντικό στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει αρκετές κύριες πτυχές:

• Κλινική (ιατρική) - μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή.

• Φυσική - που αποσκοπεί στην καταπολέμηση της υποδυμναμίας (ακινησία). Διαπιστώνεται ότι το δοσολογικό φυσικό φορτίο οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα της ανάρρωσης του ασθενούς.

• Ψυχοφυσιολογική - αποκατάσταση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης.

• Κοινωνική εργασία - αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία, επιστροφή στο κοινωνικό περιβάλλον και την οικογένεια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των μελετών, έχει αποδειχθεί ότι οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της IHD είναι κατά πολλούς τρόπους ανώτερες από αυτές των φαρμάκων. Σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας για 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρήθηκε μια ευνοϊκότερη πορεία της νόσου και σημαντική μείωση του αριθμού των μυοκαρδιακών εμφραγμάτων καθώς και επαναλαμβανόμενες νοσηλείες. Όμως, παρά την επιτυχή λειτουργία, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, να απλοποιηθεί η φαρμακευτική αγωγή για να παραταθεί η καλή ποιότητα ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο.

Πρόβλεψη.

Η πρόγνωση μετά από επιτυχή επέμβαση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά ευνοϊκή. Ο αριθμός των θανατηφόρων περιπτώσεων είναι ελάχιστος και το ποσοστό της απουσίας εμφράγματος του μυοκαρδίου και σημείων στεφανιαίας νόσου είναι πολύ υψηλό, μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται, η αναπνοή, οι διαταραχές του ρυθμού μειώνονται.

Μια πολύ σημαντική στιγμή μετά τη χειρουργική θεραπεία είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής, η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη της ΚΝΣ (κάπνισμα, υπέρβαρο και παχυσαρκία, υψηλή αρτηριακή πίεση και χοληστερόλη στο αίμα, υποδυμναμία). Μέτρα που πρέπει να ληφθούν μετά τη χειρουργική επέμβαση: διακοπή του καπνίσματος, αυστηρή τήρηση της διατροφής της χοληστερόλης, υποχρεωτική καθημερινή σωματική δραστηριότητα, μείωση των αγχωτικών καταστάσεων, τακτική φαρμακευτική αγωγή.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επιτυχία της επιχείρησης και η απουσία των συμπτωμάτων της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας δεν ακυρώνει την τακτική λήψη των φαρμάκων, δηλαδή, υπολιπιδαιμικά φάρμακα (στατίνες) έχουν ληφθεί για τη σταθεροποίηση των υφιστάμενων αθηρωματικών πλακών που παρεμποδίζουν την ανάπτυξή τους, να μειώσουν το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα - μείωση πήξη του αίματος, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και μοσχεύματα, β adrenblokatory - να βοηθήσει την καρδιά την εργασία σας πιο λειτουργία «οικονομία», αναστολείς ΜΕΑ σταθεροποίηση της αρτηριακής nd πιέσεις σταθεροποιημένη εσωτερικό στρώμα των αρτηριών, γίνεται πρόληψη της καρδιακής αναδιαμόρφωσης.

Ο κατάλογος των απαραίτητων φαρμάκων μπορεί να συμπληρωθεί με βάση την κλινική κατάσταση: μπορεί να απαιτηθούν διουρητικά, με προσθετικές βαλβίδες-αντιπηκτικά.

Ωστόσο, παρά την πρόοδο που έχει σημειωθεί, δεν μπορεί να αγνοηθεί και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της προτύπου εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με καρδιοπνευμονική παράκαμψη, όπως μια αρνητική επίδραση του IR στο νεφρό, το ήπαρ, το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε επείγουσες εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, καθώς και σχετικών καταστάσεων όπως πνευμονικό εμφύσημα, νεφρική νόσο, διαβήτη, ή περιφερική αρτηριακή ασθενειών πόδια, τον κίνδυνο επιπλοκών υψηλότερη από την προγραμματισμένη λειτουργία. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών εμφανίζουν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό στις πρώτες ώρες μετά την απομάκρυνση. Αυτό είναι συνήθως μια προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με ένα τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το οποίο είναι επιδεκτικό ιατρικής θεραπείας.

Σε μεταγενέστερο στάδιο αποκατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί αναιμία, δυσλειτουργία εξωτερικής αναπνοής, υπερ-πήξη (αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος).

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, δεν αποκλείεται η στένωση των παραφυάδων. Η μέση διάρκεια των αυτοάβριων αποτομών είναι κατά μέσο όρο πάνω από 15 χρόνια, και τα αυτοβιοτικά 5-6 χρόνια.

Η υποτροπή της στηθάγχης εμφανίζεται στο 3-7% των ασθενών κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση και σε πέντε χρόνια φθάνει το 40%. Μετά από 5 χρόνια, το ποσοστό των εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται.

Στεφανιαία Αυτοβιοτικά Εσώρουχα

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Το CABG αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας στεφανιαίας καρδιακής νόσου (CHD), οι οποίες έχουν ως στόχο την άμεση αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, δηλ. επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης)

Οι κύριες ενδείξεις για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου είναι οι εξής:

2) προγνωστικά δυσμενείς στεφανιαία νόσο - αιμοδυναμικά σημαντική εγγύς αριστερή κύρια αλλοιώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας και των μεγάλων στεφανιαίες αρτηρίες με στένωση κατά 75% ή περισσότερο και Μέτριος περιφερική κατεύθυνση,

3) άθικτη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου με EF της αριστερής κοιλίας 40% και άνω.

Συσσωρευμένες μεγάλη εμπειρία koronarograficheskih μελέτες επιβεβαίωσαν ακόμη γνωστή δεδομένα σχετικά με παθολογοανατομικές γεγονός κυρίως τμηματική φύση της αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, αν και σχηματίζουν ασυνήθιστο και διάχυτες βλάβες. Οι αγγειογραφικές ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου μπορούν να διαμορφωθούν ως εξής: εγγύς εντοπισμένη, αιμοδυναμικά σημαντική απόφραξη των κύριων στεφανιαίων αρτηριών με διαπερατό περιφερικό κανάλι. Αιμοδυναμικά σημαντικές είναι οι βλάβες που οδηγούν σε στένωση του αυλού του στεφανιαίου αγγείου κατά 75% ή περισσότερο, και για βλάβες της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας - 50% ή περισσότερο. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η στένωση και όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός στένωσης, τόσο πιο έντονο είναι το έλλειμμα της στεφανιαίας κυκλοφορίας και τόσο περισσότερο ενδείκνυται η παρέμβαση. Το πλέον προγνωστικά μη ευνοϊκό είναι η βλάβη της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, ιδιαίτερα στον αριστερό τύπο στεφανιαίας κυκλοφορίας. Εξαιρετικά επικίνδυνη εγγύς συστολή (άνω του 1 υποκατάστημα διαφραγματικό), η πρόσθια μεσοκοιλιακό αρτηρία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της εκτατικής εμφράγματος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας του εμπρόσθιου τοιχώματος. Μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι επίσης η εγγύς αιμοδυναμικά σημαντική βλάβη και των τριών μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών.

Κορωναρογράφημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας: κρίσιμη στένωση της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας με ένα καλό περιφερικό κανάλι

Μία από τις σημαντικότερες συνθήκες για την εφαρμογή της άμεσης επανασυσσωμάτωσης του μυοκαρδίου είναι η παρουσία ενός διαπερατού καναλιού που απέχει από την αιμοδυναμική σημαντική στένωση. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ καλής, ικανοποιητικής και κακής περιφερικής πορείας. Με ένα καλό απομακρυσμένο κανάλι, ένα τμήμα του αγγείου κάτω από την τελευταία αιμοδυναμικά σημαντική στένωση διασχίζεται στα τερματικά μέρη, χωρίς ακανόνιστα περιγράμματα. Μια ικανοποιητική περιφερική κλίνη υποδεικνύεται παρουσία ακανόνιστου περιγράμματος ή αιμοδυναμικά ασήμαντων στενώσεων στις απομακρυσμένες στεφανιαίες αρτηρίες. Κάτω από το κακό απομακρυσμένο κανάλι καταλαβαίνουν τις οξείες διάχυτες αλλαγές του αγγείου καθ 'όλη τη διάρκεια ή την έλλειψη αντίθεσης των απομακρυσμένων τμημάτων του.

Κοροναρογράφημα: διάχυτη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών με εμπλοκή του απομακρυσμένου καναλιού

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας θεωρούνται παραδοσιακά: διάχυτη βλάβη όλων των στεφανιαίων αρτηριών, απότομη μείωση της αριστεράς κοιλιακής φλεβοκομβικής ανεπάρκειας στο 30% ή λιγότερο ως αποτέλεσμα τραυματισμών από το έντερο, κλινικά συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχουν επίσης γενικές αντενδείξεις με τη μορφή σοβαρών συναφών ασθενειών, συγκεκριμένα, χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων (COPD), νεφρικής ανεπάρκειας, ογκολογικών ασθενειών. Όλες αυτές οι αντενδείξεις είναι σχετικές. Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί επίσης απόλυτη αντένδειξη για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου, δηλαδή είναι πιο σωστό να μην μιλάμε για αντενδείξεις στο CABG, αλλά για παράγοντες λειτουργικού κινδύνου.

Τεχνική της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου

Η λειτουργία του CABG είναι να δημιουργηθεί μια λύση για το αίμα παρακάμπτοντας το πληγέν (στενωτικό ή αποφραγμένο) εγγύς τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι για τη δημιουργία ενός εναλλακτικού τρόπου αντιμετώπισης: μαστοκοκκική αναστόμωση και παράκαμψη παράκαμψης bypass στεφανιαίας αρτηρίας με ένα αυτοφερόμενο μόσχευμα (αυτοφερόμενο φλέβα) ή αυτό-αρτηριο (ιδία αρτηρία).

Όταν χρησιμοποιείται μανιοκοκκική ελιγμός, η εσωτερική θωρακική αρτηρία (HAV) συνήθως μετατοπίζεται στην στεφανιαία κλίνη με αναστόμωση με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση του τελευταίου. Το ΗΑν γεμίζεται φυσικά από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία, από την οποία αναχωρεί.

Στον εμβολιασμό παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιούνται οι λεγόμενοι «ελεύθεροι» αγωγοί (από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, την ακτινική αρτηρία ή τον HAV), το άπω άκρο αναστομίζεται με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση και την εγγύς αρτηρία με την αύξουσα αορτή.

Πρώτον, είναι σημαντικό να τονιστεί ότι το CABG είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση, καθώς ο χειρουργός εργάζεται σε αρτηρίες με διάμετρο 1,5-2,5 mm. Είναι η συνειδητοποίηση αυτού του γεγονότος και η εισαγωγή μικροχειρουργικών τεχνικών ακριβείας που εξασφάλιζαν την επιτυχία που επιτεύχθηκε στα τέλη της δεκαετίας του 70 και στις αρχές της δεκαετίας του '80. του περασμένου αιώνα. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με τη χρήση χειρουργικών διοφθάλμιων loupes (μεγέθυνση x3-x6) και μερικοί χειρουργοί λειτουργούν με ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την επίτευξη μεγέθυνσης x10 - x25. Τα ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και τα καλύτερα ατραυματικά σπειρώματα (6/0 - 8/0) καθιστούν δυνατή την ακριβή διαμόρφωση των απομακρυσμένων και εγγύς αναστομών.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική πολλών συστατικών αναισθησία, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν εκτελείται χειρουργική επέμβαση στην καρδιά που χτυπά, χρησιμοποιήστε επιπλέον υψηλή επισκληρίδιο αναισθησία.

Τεχνική χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η λειτουργία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:
1) πρόσβαση στην καρδιά, συνήθως μέσω της μεσαίας στερνοτομής.
2) απομόνωση του ΗΑν, αυτόνομη συλλογή μοσχεύματος που εκτελείται από άλλη ομάδα χειρουργών ταυτόχρονα με την παραγωγή στερνοτομής.
3) σωληνώστε το ανερχόμενο τμήμα της αορτής και της κοίλης φλέβας και συνδέστε το IR.
4) συμπίεση του ανερχόμενου μέρους της αορτής με καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή,
5) την τοποθέτηση απομακρυσμένων αναστομών με στεφανιαίες αρτηρίες,
6) Αφαίρεση του σφιγκτήρα από το ανερχόμενο τμήμα της αορτής.
7) πρόληψη της εμβολής του αέρα,
8) αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας,
9) την επιβολή εγγύς αναστόμωσης.
10) απενεργοποιήστε το IC.
11) decannulation?
12) συρραφή της τομής της στερνοτομής με αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Οι περισσότεροι χειρουργοί επιβάλλουν πρώτα απομακρυσμένες αναστομώσεις μοσχεύματος bypass στεφανιαίας αρτηρίας. Η καρδιά περιστρέφεται για πρόσβαση στον αντίστοιχο κλάδο. Η στεφανιαία αρτηρία ανοίγεται διαμήκως σε σχετικά μαλακή περιοχή κάτω από την αθηροσκληρωτική πλάκα. Βάλτε ένα άκρο αναστόμωσης στην πλευρά μεταξύ του μοσχεύματος και της στεφανιαίας αρτηρίας. Κατ 'αρχάς, σχηματίζονται άπω αναστομώσεις ελεύθερων αγωγών και, τέλος, θηλυκοκονωτική αναστόμωση. Η εσωτερική διάμετρος των στεφανιαίων αρτηριών είναι συνήθως 1,5-2,5 mm. Τις περισσότερες φορές, αποφεύγονται τρεις στεφανιαίες αρτηρίες: το πρόσθιο μεσοκοιλιακό, το αμβλύ άκρο της περιφερικής αρτηρίας και η δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Περίπου το 20% των ασθενών απαιτούν τέσσερις ή περισσότερες περιφερικές αναστομώσεις (μέχρι 8). Στο τέλος της επιβολής των περιφερικών αναστομώσεων μετά την πρόληψη της εμβολής του αέρα, αφαιρείται ο σφιγκτήρας με την ανερχόμενη αορτή. Μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα, η καρδιακή δραστηριότητα αποκαθίσταται από μόνη της ή με ηλεκτρική απινίδωση. Στη συνέχεια, στον τοίχο που πιέζεται ανερχόμενη αορτή, σχηματίζονται εγγύς αναστομίες ελεύθερων αγωγών. Ο ασθενής θερμαίνεται. Αφού ενεργοποιήσετε τη ροή αίματος σε όλες τις απολήξεις, τερματίζετε σταδιακά το IR. Αυτό ακολουθείται από αποκοκκιοποίηση, αναστροφή ηπαρίνης, αιμόσταση, αποστράγγιση και κλείσιμο τραύματος.

Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει πειστικά ότι οι άμεσες εργασίες επαναγγείωσης του μυοκαρδίου αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής, μειώνουν τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής σε σύγκριση με τη φαρμακευτική θεραπεία, ιδιαίτερα σε ομάδες ασθενών με προγνωστική δυσμενή στεφανιαία νόσο.

Πορεία χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - AKSH

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία στεφανιαίας νόσου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός τοποθετεί μια παρακέντηση - ένα παρακαμπτήριο αγγείο, το οποίο συνήθως παίρνει τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, την εσωτερική θωρακική ή ακτινική αρτηρία - ανάμεσα στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία, ο αυλός της οποίας στενεύεται από μια αθηροσκληρωτική πλάκα.

Όπως είναι γνωστό, στο IHD, το οποίο βασίζεται στην αρτηριοσκλήρωση, παρατηρείται στένωση σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα. Η στενότητα οφείλεται στην αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία εμφανίζεται στο τοίχωμα του αγγείου. Όταν τοποθετείται μια διακλάδωση, το αγγείο αυτό δεν αγγίζεται, αλλά το αίμα από την αορτή προς τη στεφανιαία αρτηρία περνά μέσα από το υγιές, πλήρες δοχείο, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της ροής αίματος στην καρδιά.

Ο Αργεντινός René Favaloro, ο οποίος εφάρμοσε για πρώτη φορά αυτή τη μέθοδο στα τέλη της δεκαετίας του 1960, θεωρείται πρωτοπόρος της τεχνικής της μετατόπισης.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχουν ως εξής:

Η ήττα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, το κύριο αγγείο που παραδίδει αίμα στο αριστερό μισό της καρδιάς

Βλάβη όλων των στεφανιαίων αγγείων

Αξίζει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι όχι μόνο μονήρη, αλλά και διπλή και τριπλή κ.λπ., ανάλογα με το πόσες απολήξεις απαιτούνται. Επιπλέον, ο αριθμός των shunts δεν αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ασθενούς και την κατάσταση της καρδιάς του. Έτσι, με σοβαρό CHD, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παράκαμψη και αντίστροφα, ακόμη και με λιγότερο σοβαρή ΚΝΣ, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί διπλή ή τριπλή μετακίνηση.

Μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι η αγγειοπλαστική με το stenting, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, όταν η αγγειοπλαστική απλά δεν είναι δυνατή. Επομένως, δεν πρέπει να υποθέσετε ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως την αγγειοπλαστική.

Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά συνήθως η «ζωή» της διακλάδωσης είναι 10-15 χρόνια. Συνήθως, το CABG βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, αλλά στατιστικά μετά από 5 χρόνια, η διαφορά στον κίνδυνο σε ασθενείς που είχαν CABG και εκείνους που έλαβαν φαρμακευτική θεραπεία γίνεται το ίδιο. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ηλικία του ασθενούς έχει κάποια αξία στην πρόγνωση του CABG · σε νεαρότερους ασθενείς, η διάρκεια της παρακέντησης είναι μεγαλύτερη.

Πριν από τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και πριν από όλες τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, διεξάγεται πλήρης σειρά εξετάσεων του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών ερευνητικών μεθόδων όπως η ηλεκτροκαρδιογραφία, η στεφανιαία αγγειογραφία και ο υπέρηχος της καρδιάς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η προετοιμασία για τη λειτουργία συνίσταται στην εξαίρεση της τροφής 8 ώρες πριν από τη λειτουργία και το ξύρισμα του μπροστινού τοιχώματος του θώρακα.

Τα κύρια στάδια της AKSH

Ο ασθενής στον φορείο μεταφέρεται στο χειρουργείο και τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού.

Αρχικά, οι αναισθησιολόγοι "εμπλέκουν" τον ασθενή να τον βυθίσει στην αναισθησία, να διασφαλίσει τη συνεχή εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα και να τον συνδέσει με τον εξοπλισμό παρακολούθησης. Τα φάρμακα ενίονται σε μια φλέβα που ενίει τον ασθενή σε ύπνο φαρμάκων.

Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα στην τραχεία του ασθενούς, ο οποίος συνδέεται με τη μηχανή αναισθησίας και μέσω της οποίας ο ασθενής αναισθητοποιείται. Επιπλέον, η αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Στη συνέχεια, οι χειρουργοί προχωρούν στην εργασία. Η πρόσβαση στην καρδιά πραγματοποιείται από τη διάμεση στερνοτομία, με μια τομή κατά μήκος του στέρνου. Μετά την αξιολόγηση οπτικά και με βάση τα διαθέσιμα αγγειογραφήματα, ο χειρούργος αποφασίζει πού να εγκαταστήσει την παρακέντηση.

Ένα αιμοφόρο αγγείο για μια παρακέντηση λαμβάνεται - η μεγάλη σαφηνή φλέβα, η εσωτερική θωρακική αρτηρία ή η ακτινική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Ο χειρουργός σταματά την καρδιά του ασθενούς. Από εδώ και πέρα, η κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του ασθενούς πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας τεχνητής συσκευής κυκλοφορίας αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται σε μια καρδιά ξυλοδαρμού.

Κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας σε μια σταματημένη καρδιά, οι καθετήρες εισέρχονται στην καρδιά, μέσω της οποίας εισάγεται μια ειδική λύση που σταματά την καρδιά. Το διάλυμα αυτό περιέχει κάλιο και ψύχεται στους 29 ° C.

Στη συνέχεια, ο χειρουργός ράβει μια διακλάδωση στην αορτή και στην περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας μακρύτερα από το σημείο της στένωσης.

Μετά από αυτό, η καρδιά "ξεκινά" πάλι, η λύση για καρδιοπληγία και σωληνίσκο αφαιρείται.

Για την εξάλειψη της επίδρασης της ηπαρίνης, εισάγεται πρωταμίνη.

Στη συνέχεια, στέκεται το στέρνο. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα παραμείνει για 1 ημέρα, μετά από τον οποίο μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Μετά από 4-5 ημέρες, αποφορτίζεται.

Ο χρόνος λειτουργίας του CABG είναι περίπου 4 ώρες. Την ίδια στιγμή, η αορτή συσφίγγεται για 60 λεπτά και για 90 λεπτά το σώμα του ασθενούς υποστηρίζεται από μια τεχνητή συσκευή κυκλοφορίας αίματος.

Οι πλαστικοί σωλήνες παραμένουν στη χειρουργική θέση για ελεύθερη ροή, καθώς και ο έλεγχος της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο. Περίπου το 5% των ασθενών χρειάζεται επανάληψη για αιμορραγία εντός των πρώτων 24 ωρών. Οι εγκατεστημένοι πλαστικοί σωλήνες αφαιρούνται. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 25% των ασθενών παρουσιάζουν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στις πρώτες τρεις ώρες ή τέσσερις για μετά το CABG. Πρόκειται συνήθως για προσωρινή κολπική μαρμαρυγή και σχετίζεται με τραύμα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι περισσότερες από αυτές ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία. Οι νεαροί ασθενείς μπορούν να εκδιωχθούν σπίτι μέσα σε δύο ημέρες.

Κίνδυνος επιπλοκών AKSH

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, δεν υπάρχει κίνδυνος κάποιων επιπλοκών. Πολύ συχνά μεταξύ των επιπλοκών του CABG σημειώνονται:

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Λιγότερο συχνές επιπλοκές του CABG:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, με το διαχωρισμό θρόμβου αίματος μετά τη λειτουργία, καθώς και μετά το πρόωρο κλείσιμο του αυλού διακλάδωσης ή τη ζημία του

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια λειτουργία που μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία δημιουργώντας ένα κυκλοφοριακό μονοπάτι.

Τα στεφανιαία αγγεία ευθύνονται για την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Στην ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται η στένωση τους. Η βάση αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη του τοιχώματος του αγγείου με την εναπόθεση της λιπώδους μάζας και της ενδοθηλιακής βλάβης. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία, όπως λέγονται και τα αγγεία, στενεύει. Το οξυγόνο παρέχεται ανεπαρκώς στον καρδιακό μυ και αναπτύσσεται η υποξία. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο ασθενής αναπτύσσει στηθάγχη ή ακόμα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια διαγνωστική εξέταση στην περίπτωση αυτή, κατά τη διάρκεια της οποίας στενεύεται η θέση της στεφανιαίας αρτηρίας. Διεξήγαγε επίσης ηλεκτροκαρδιογραφία με εξετάσεις αντοχής, εξετάσεις αίματος.

Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο με συντηρητικές μεθόδους (φαρμακευτική θεραπεία) όσο και με τη βοήθεια λειτουργικών. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές επεμβάσεις είναι: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αγγειοπλαστική μπαλονιών, στεντ στεφανιαίας αρτηρίας. Ας εξοικειωθούμε με τη διαδικασία του εμφυτεύματος bypass της στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Είδη

Τα μεταμοσχευτικά αγγεία για μεταμόσχευση μπορούν να ληφθούν από διάφορες περιοχές του σώματος:

Από τη σαφηνή φλέβα του μηρού - την αυτοβιοτική στεφανιαία παράκαμψη. Από την ακτινωτή αρτηρία - χειρουργική παράκαμψη αυτοαγγειώδους στεφανιαίας αρτηρίας. Από την εσωτερική θωρακική αρτηρία - παράκαμψη των στεφανιαίων μαστών.

Ανάλογα με την τεχνική λειτουργίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Σε συνδυασμό με τη χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης - συχνότερα με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία, όταν, εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, για παράδειγμα, εκτελείται συγγενής καρδιακή νόσο. Χωρίς τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιούνται ειδικοί σταθεροποιητές κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ελάχιστες τομές.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Λειτουργία

Με τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια νέα λύση για τη ροή του αίματος. Στην περίπτωση αυτή, το αίμα θα κυκλοφορήσει με επιτυχία και θα θρέψει το μυοκάρδιο. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί 3-4 ώρες.

Η προ-δειγματοληψία πραγματοποιείται με αγγειακά αυτομοσχεύματα. Τμήματα της σαφηνούς φλέβας, της εσωτερικής θωρακικής ή ακτινικής αρτηρίας λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική τεχνική χρησιμοποιώντας ελάχιστες τομές. Η επιλογή αυτή πέφτει σε αυτές τις αρτηρίες λόγω της ευνοϊκής τους τοπογραφικής θέσης για εκτομή, της απουσίας κυκλοφορικών διαταραχών μετά από αυτή τη διαδικασία και της σπανιότητας των αθηροσκληρωτικών βλαβών τους. Επί του παρόντος, το πλεονέκτημα δίνεται σε αρτηριακές μεταμοσχεύσεις λόγω της ανθεκτικότητας και της αντοχής των τοιχωμάτων τους. Επιπλέον, οι φλέβες από τα κάτω άκρα δεν είναι πάντα διαθέσιμες για συλλογή λόγω του υψηλού επιπολασμού των κιρσών, καθιστώντας τους ακατάλληλες για αυτούς τους σκοπούς.

Η κλασική χειρουργική προσέγγιση για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η διάμεση στερνοτομία, όταν η τομή περνά κατά μήκος της διαμήκους μέσης γραμμής του στέρνου. Για τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να «απενεργοποιηθεί» η καρδιά, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα ή η καρδιά-πνευμονική μηχανή είναι συνδεδεμένη. Αντιστοίχως στο όνομά του, θα εξασφαλίσει την κυκλοφορία του αίματος μέσω του σώματος του ασθενούς, την εκκαθάριση των αποβλήτων και τη θέρμανση του στη θερμοκρασία του σώματος.

Η σύγχρονη τεχνολογία και η ικανότητα των ισραηλινών χειρούργων επιτρέπουν την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας στην καρδιά που εργάζεται χρησιμοποιώντας μίνι επεμβατική πρόσβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του μεσοπλεύριου χώρου χρησιμοποιώντας τον διαστολέα. Αυτή η πρόσβαση είναι αναμφίβολα πιο ευεργετική, καθώς δεν παραβιάζει την ανατομική ακεραιότητα των οστών και μειώνει σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης. Αυτό γίνεται εφικτό από τον εξοπλισμό που μειώνει τις ταλαντώσεις του καρδιακού τοιχώματος κατά τη στιγμή της χειραγώγησης. Αυτή η μέθοδος λειτουργίας σας επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, για παράδειγμα, το σχηματισμό θρόμβων αίματος και μικροθρομβίων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ένα άκρο της προετοιμασμένης μεταμόσχευσης είναι ραμμένο στον αορτικό τοίχο και το άλλο στο τοίχωμα της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το σημείο στενεύσεως. Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της θέσης της παθολογικής διαδικασίας, η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να εκτελεστεί ενδοεγχειρητικά. Πρέπει να ειπωθεί ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πολλές στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να παρακάμπτονται αμέσως, ανάλογα με τον αριθμό των αγγείων που επηρεάζονται από την παθολογική διαδικασία. Τώρα που η ροή αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά έχει αποκατασταθεί, η πληγή συρράφεται και ο ασθενής αποστέλλεται για μια μέρα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και την εντατική φροντίδα.

Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - Περίοδος αποκατάστασης

Η βάση της μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας είναι η μέτρηση της άσκησης. Η φυσική θεραπεία, το περπάτημα, το εύκολο τζόκινγκ, η κολύμβηση δημιουργούν ένα φορτίο στον καρδιακό μυ, το οποίο είναι απαραίτητο για την εκπαίδευση και την αποκατάσταση της ικανότητάς του. Ωστόσο, όλες οι σωματικές δραστηριότητες πρέπει να πραγματοποιούνται σε συνεννόηση με τον γιατρό και με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και άλλων καρδιαγγειακών επιδόσεων. Εξίσου σημαντική είναι η οργάνωση μιας σωστής διατροφής και ενός υγιεινού τρόπου ζωής με την απόρριψη κακών συνηθειών για την πρόληψη της επανάληψης της νόσου.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις είναι πάντοτε μεταξύ των τριών πρώτων όσον αφορά τη θνησιμότητα στον πλανήτη. Θεραπεία καρδιακών παθήσεων με τους επαγγελματίες!

Προσοχή όλα τα πεδία φόρμας είναι υποχρεωτικά. Διαφορετικά δε θα λάβουμε τις πληροφορίες σας. Εναλλακτικά χρησιμοποιήστε το [email protected]

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το τι θα πρέπει να αντιμετωπίσει μια τέτοια παρέμβαση, καθώς και πώς θα επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία.

Ποιες λειτουργίες είναι ενδείξεις; Πιθανές αντενδείξεις, προετοιμασία για τη λειτουργία, νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς πηγαίνει η λειτουργία.

Κάτω από επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης εννοείται να αρτηριοσκληρωτικά αγγεία της καρδιάς (στεφανιαίες αρτηρίες), με στόχο την αποκατάσταση της βατότητας και η ροή του αίματος μέσω της δημιουργίας τεχνητών αιμοφόρων πλευρικές θέσεις περιορισμού, μια διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της υγιές τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας.

Αυτή η παρέμβαση πραγματοποιείται από καρδιακούς χειρουργούς. Είναι όμως δύσκολο, αλλά χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό και τον προηγμένο επιχειρησιακό εξοπλισμό των ειδικών, επιτυχώς εκτελείται σε όλες τις κλινικές της καρδιοχειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας και οι τύποι της

Η ουσία και η έννοια της χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία νέων περιφερικών αγγειακών οδών για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).

Αυτή η ανάγκη προκύπτει στις χρόνιες μορφές της στεφανιαίας νόσου, στην οποία εναποτίθενται το εσωτερικό του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτό προκαλεί είτε τη στένωση τους είτε την πλήρη απόφραξη, η οποία διαταράσσει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο). Εάν ο χρόνος δεν αποκατασταθεί η κυκλοφορία, απειλεί μια απότομη πτώση στην υγεία των ασθενών, λόγω του πόνου στην καρδιά μου για όλα τα φορτία και σε υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής (καρδιακή περιοχή νέκρωση) και το θάνατο του ασθενούς.

Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι δυνατόν να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο μυοκάρδιο σε ισχαιμική νόσο που προκαλείται από τη στένωση των καρδιακών αρτηριών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται νέα αγγειακά μηνύματα, τα οποία αντικαθιστούν τις αφερέγγυες δικές τους αρτηρίες. Σαν τέτοιες απολήξεις, χρησιμοποιούνται θραύσματα (περίπου 5-10 cm) από τις αρτηρίες του αντιβραχίου ή επιφανειακές φλέβες του μηρού, εφόσον δεν επηρεάζονται από κιρσούς. Ένα άκρο μιας τέτοιας πρόσθεσης πρόσκρουσης ράβεται από τους δικούς της ιστούς στην αορτή και το άλλο στην στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη στένωση της. Έτσι, το αίμα μπορεί να ρέει ανεμπόδιστα στο μυοκάρδιο. Ο αριθμός των επαλλημμένων απολήξεων κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας - από έναν έως τρεις - που εξαρτάται από το πόσα καρδιακές αρτηρίες επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Είδη χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Στάδια παρέμβασης

Η επιτυχία οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη συμμόρφωση με όλες τις απαιτήσεις και την ορθή εφαρμογή κάθε διαδοχικής περιόδου: προεγχειρητική, χειρουργική και μετεγχειρητική. Δεδομένου ότι η επέμβαση της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεπάγεται χειραγώγηση απευθείας στην καρδιά, δεν υπάρχουν καθόλου μικροσκοπικά σημεία. Ακόμα και μια πράξη που πραγματοποιείται ιδανικά από έναν χειρούργο μπορεί να είναι καταδικασμένη σε αποτυχία λόγω παραμέλησης των δευτερογενών κανόνων προετοιμασίας ή της μετεγχειρητικής περιόδου.

Ο γενικός αλγόριθμος και η πορεία που πρέπει να υποβληθεί σε κάθε ασθενή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρουσιάζεται στον πίνακα:

Πότε δείχνεται η μετατόπιση

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δεν είναι η μόνη χειρουργική θεραπεία για στεφανιαία νόσο. Υπάρχει μια εναλλακτική μέθοδος - ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Αν και είναι ευκολότερα ανεκτή από τους ασθενείς, είναι ακόμα λιγότερο ριζοσπαστική και δεν επιτρέπει την επίλυση του προβλήματος σε όλες τις περιπτώσεις.

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η στεφανιαία νόσο με σοβαρή και πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών:

σταθερή στηθάγχη 3-4 λειτουργικών τάξεων, καθώς και η ασταθής μορφή της, ανθεκτική στην ιατρική περίθαλψη σε άτομα χωρίς σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδοαγγειακής θεραπείας ισχαιμικής νόσου. Επικάλυψη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από το ήμισυ (50%). πολλαπλή στένωση των καρδιακών αρτηριών (περισσότερο από 70%). έντονη στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στο σημείο εκφόρτωσής της από την κεντρική αρτηρία, σε συνδυασμό με οποιεσδήποτε εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων.

Πιθανές αντενδείξεις

Μεταξύ των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχουν και αυτοί που δεν μπορούν να εκτελεστούν:

κοινή πολλαπλή στένωση όλων των στεφανιαίων αρτηριών που επηρεάζουν τα ακραία τμήματα τους. μια έντονη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα εκφυλισμού της ουροδόχου κύστης μετά από μια μαζική καρδιακή προσβολή. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. σοβαρές συμπτωματικές παθήσεις των πνευμόνων, του ήπατος, των νεφρών, εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, κακοήθεις όγκοι σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας.

Η μεγαλύτερη ηλικία δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.

Προετοιμασία χειρουργείου

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε έρευνα με καθορισμένη διάγνωση και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επιλέγουν μια κλινική όπου θα διεξαχθεί η επέμβαση, καθώς και ένας χειρουργός καρδιακός χειρουργός, πρώτα να συμβουλευτεί μαζί του, να αποφασίσει την ημερομηνία της νοσηλείας.

Υποχρεωτικές εξετάσεις

Κάθε ασθενής που πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτείται να εξεταστεί διεξοδικά. Αυτό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της νόσου, να καθοριστεί ο βαθμός κινδύνου και να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να ξεπεραστούν πιθανές δυσκολίες πριν από την επέμβαση.

Το πεδίο εφαρμογής των υποχρεωτικών διαγνωστικών δίδεται στον πίνακα:

Διαγνωστικές μέθοδοι που πρέπει να περάσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Νοσηλεία, πώς είναι η πράξη

Το καλύτερο είναι να πάτε στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες πριν από την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου:

Επιπρόσθετη εξέταση, επιπρόσθετες διαγνώσεις και διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών πραγματοποιούνται, εάν υπάρχει ανάγκη. Οι ασθενείς επικοινωνούν με τον γιατρό τους, με άλλους ασθενείς που ήδη αναρρώνουν. Αυτό μειώνει σημαντικά το άγχος και τα συναισθήματα, δημιουργεί ένα άτομο για ένα θετικό αποτέλεσμα της παράκαμψης. Παρέχει μέγιστη σωματική ειρήνη, μαθαίνοντας σωστή αναπνοή στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αρχίζει το πρωί. Νωρίς το πρωί ξυρίστε τα μαλλιά στο στήθος για να προετοιμάσετε την περιοχή που λειτουργεί. Ο ασθενής εξετάζεται από τον αναισθησιολόγο (ο γιατρός που θα διεξάγει την αναισθησία), μετρά όλα τα ζωτικά σημεία. Δεν υπάρχει τίποτα το πρωί, το τελευταίο γεύμα το προηγούμενο βράδυ με τη μορφή ελαφρού δείπνου. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε έναν ξαπλωμένο φορείο.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η μέση διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι 3-6 ώρες (όσο περισσότερες αλληλοεπικαλύψεις αλληλεπικαλύπτονται και όσο πληγεί περισσότερο η στεφανιαία αρτηρία, τόσο μεγαλύτερη είναι η λειτουργία). Απαιτεί βαθιά συνδυασμένη αναισθησία στην αναπνοή υλικού. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της μετακίνησης, το ερώτημα επιλύεται - είτε είναι απαραίτητο να σταματήσει η καρδιά του ασθενούς, παρέχοντας την κυκλοφορία του αίματος με μια τεχνητή συσκευή. Εάν υπάρχει μόνο μία διακλάδωση και ο χειρουργός χειρουργός είναι βέβαιος ότι δεν θα υπάρξουν προβλήματα με την επιβολή των αγγειακών ραμμάτων, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται στην καρδιά εργασίας. Διαφορετικά, καταφύγετε στη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος.

Ένα σύντομο βίντεο με μια απεικόνιση της διαδικασίας (στα αγγλικά):

πρόσβαση στην καρδιά - μια τομή σε όλο το στήθος στη μέση του στέρνου με διαμήκη οσμή. αξιολόγηση της καρδιάς, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών. συλλογή θραυσμάτων αιμοφόρων αγγείων που θα χρησιμεύσουν ως απολήξεις - περιοχές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας των αρτηριών του μηρού ή του αντιβράχιου (συνήθως της ακτινικής). η καρδιακή ανακοπή (εάν είναι απαραίτητη) και η προσπέλαση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα. η επιβολή αγγειακών ραμμάτων μεταξύ της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και των άκρων της διακένου. ξεκινώντας την καρδιά και αποκαθιστώντας την κανονική της δραστηριότητα. στρώματα συρραφής μορφωμένων τραυμάτων στο στήθος. Τομές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η ζωή μετά από ελιγμούς

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκονται σε εντατική θεραπεία για τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η μεταφορά στο γενικό τμήμα πραγματοποιείται μετά από πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος. Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να τηρήσουμε αυτούς τους κανόνες:

Μην ξεχειλίζετε, σταδιακά και ομαλά εκτελείτε όλες τις κινήσεις που επιτρέπονται από το γιατρό (καθίστε, σηκώστε από το κρεβάτι, περπατήστε). Για να ελέγχετε την αναπνοή (αναπνοή μέτρια βαθιά και ομαλά) για να αποτρέψετε την πνευμονία, να επιταχύνετε την επούλωση του στέρνου και να αποκαταστήσετε τη σωματική δραστηριότητα του στήθους. Αν θέλετε να βήξετε - μην κρατάτε πίσω και μην φοβάστε να το κάνετε. Ο σπάνιος μέτριος βήχας βελτιώνει την κατάσταση των πνευμόνων.

Η σύνδεση και η επούλωση πληγών πραγματοποιούνται καθημερινά. Τα ράμματα αφαιρούνται την ημέρα 9-14. Παρά την επούλωση του δέρματος, η ουλή των οστών σε μια τέτοια στιγμή εξακολουθεί να είναι πολύ αδύναμη. Ειδικοί μετεγχειρητικοί επίδεσμοι για το στήθος βοηθούν στην ταχύτερη δημιουργία ουλών.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας πρέπει να είναι σταδιακή: ξεκινώντας από 3-4 ημέρες, ξεκουραστείτε ανεξάρτητα, σηκωθείτε από το κρεβάτι, περπατήσετε μέσα στον θάλαμο και στη συνέχεια κατά μήκος του διαδρόμου. Συνήθως, κατά τη στιγμή της απόρριψης, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν περίπου 1 χλμ. Την ημέρα.

Μετά την απόρριψη, είναι καλύτερο να περάσετε 2-3 εβδομάδες σε ένα εξειδικευμένο σανατόριο. Η μέση διάρκεια αποκατάστασης είναι 1,5-3 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό την προϋπόθεση πλήρους απουσίας καταγγελιών, εκτελείται ένα ΗΚΓ με διακοπή φορτίου. Εάν δεν εντοπιστούν οι αλλαγές που χαρακτηρίζουν τη στεφανιαία νόσο, ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία και την καθημερινή ζωή.

Αποτελέσματα θεραπείας

Η πιθανότητα πρώιμων επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβωση, ελάττωση της επούλωσης ή έκύρεση πληγής, θάνατος κλπ.) Είναι 4-6%. Προβλέψτε την πιθανότητα καθυστερημένων επιπλοκών και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι δύσκολο, αλλά η μέση περίοδος κανονικής λειτουργίας των shunts είναι 10 χρόνια.

Περίπου το 60-70% των ανθρώπων μετά από μεταμόσχευση bypass της στεφανιαίας αρτηρίας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς, και σε 20-30%, οι ανωμαλίες μειώνονται σημαντικά. Με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με όλες τις συστάσεις των ειδικευμένων για την υποτροπιάζουσα αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών και των διακένων μπορεί να αποφευχθεί στο 85% των περιπτώσεων.

(4 ψήφοι, μέση βαθμολογία: 5.00)

Θεραπεία στεφανιαίας αρτηρίας | Τεχνική χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η λειτουργία χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στοχεύει στην αποτροπή της εμφάνισης μη αναστρέψιμων μεταβολών στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς), στη βελτίωση (αν είναι δυνατόν) της συσταλτικότητας του και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της διάρκειας ζωής του. Η έννοια αυτής της χειρουργικής παρέμβασης είναι η επιβολή αναστομών παράκαμψης μεταξύ του προσβεβλημένου στεφανιαίου αγγείου και της αορτής για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυός.

Επί του παρόντος, η εσωτερική θωρακική αρτηρία, η οποία ξεφεύγει από την υποκλείδια αρτηρία, καθώς και η ακτινική αρτηρία και οι φλέβες των κάτω άκρων, ιδιαίτερα η σαφηνή φλέβα του ποδιού, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ως απολήξεις. Εάν υπάρχουν ενδείξεις στον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση όταν τόσο οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, η ακτινική αρτηρία από το αντιβράχιο ή μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το στομάχι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αυτομετασχηματιστές. Με την ευκαιρία, σήμερα η επιβολή τριπλών, τετραπλών ή πενταπλάσιων αναστομών είναι μια κοινή προσέγγιση.

Η τυπική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί κατά μέσο όρο τρεις έως τέσσερις ώρες και απαιτεί τη μέγιστη συγκέντρωση από τον χειρουργό και την ομάδα του. Η πρόσβαση στην καρδιά έχει ως εξής: πρώτον, οι μαλακοί ιστοί αποκόπτονται στη μέση του θώρακα και στη συνέχεια κόβεται το στέρνο - εκτελείται η λεγόμενη διάμεση στερνοτομία. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη που σχετίζεται με τη μείωση της ροής αίματος κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, πραγματοποιείται καρδιοπληγία, δηλαδή μια προσωρινή καρδιακή ανακοπή: ψύχεται με παγωμένο αλατούχο νερό και ένα ειδικό συντηρητικό διάλυμα εγχέεται στις καρδιακές αρτηρίες.

Πριν προχωρήσουμε στη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, η καρδιοπνευμονική συσκευή είναι συνδεδεμένη και η αορτή μπλοκάρεται, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος και να επισυναφθούν απολήξεις σε αυτήν. Ταυτόχρονα, η αορτή συσφίγγεται για εξήντα λεπτά και η μηχανή καρδιά-πνεύμονα συνδέεται για μια ώρα και μισή. Η παράκαμψη του αγγειακού ελιγμού περιλαμβάνει τον χρόνο της εμφύτευσης στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες των αγγείων εμφύτευσης έξω από την περιοχή της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος. Το άλλο άκρο του διακένου είναι ραμμένο στην αορτή.

Τώρα ολοένα και συχνότερα, οι αρτηρίες του θωρακικού τοιχώματος χρησιμοποιούνται ως αγγειακές αναστομώσεις παράκαμψης, ειδικά στην αριστερή εσωτερική στήθη, συνήθως συνδέονται είτε απευθείας στην αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία είτε σε έναν από τους κύριους κλάδους εκτός της ζώνης απόφραξης.

Το μήκος των αρτηριακών αυτομοσχεύσεων είναι πολύ περιορισμένο, επομένως η χρήση τους επιτρέπεται μόνο για την παράκαμψη των πληγείσων περιοχών που βρίσκονται στην αρχή των στεφανιαίων αγγείων. Αν μιλάμε για τη χρήση των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών, πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να εκτελεστεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, αφού θα είναι απαραίτητο να διαχωριστούν οι αρτηρίες από το θωρακικό τοίχωμα. Από την άποψη αυτή, είναι πιθανόν, εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα παρέμβαση, η χρήση αυτών των σκευών ως αυτομοσχεύματος θα πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Στο τέλος της λειτουργίας, ο κλωβός του νεύρου στερεώνεται με ένα σύρμα από ανοξείδωτο χάλυβα, η τομή του μαλακού ιστού συρράπτεται και οι σωλήνες αποχέτευσης του υπεζωκότα τοποθετούνται για να αφαιρέσουν το υπόλοιπο αίμα από τον περικαρδιακό χώρο.

(495) 506-61-01 - όπου είναι καλύτερα να λειτουργούν στα στεφανιαία αγγεία

ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια λειτουργία που συνταγογραφείται για στεφανιαία νόσο. Όταν ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών στις αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά, ο αυλός περιορίζεται (στένωση), απειλεί τον ασθενή με τις πιο σοβαρές συνέπειες. Το γεγονός είναι ότι αν η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ έχει διαταραχθεί, το μυοκάρδιο σταματά να λαμβάνει αρκετό αίμα για κανονική λειτουργία, και αυτό τελικά οδηγεί σε αποδυνάμωση και βλάβη. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος (στηθάγχη). Επιπλέον, με την έλλειψη αίματος, μπορεί να συμβεί θάνατος της περιοχής του καρδιακού μυός - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Από όλες τις καρδιακές παθήσεις, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτός είναι ο δολοφόνος αριθ. 1 ο οποίος δεν ευνοεί ούτε τους άνδρες ούτε τις γυναίκες. Η μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο... Πιο συχνά, η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής, καθώς και για την εξάλειψη των επιπτώσεών της, εάν η συντηρητική θεραπεία απέτυχε να επιτύχει θετική επίδραση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

Το AKSH μπορεί να πραγματοποιηθεί σε απλές ή πολλαπλές βλάβες των αρτηριών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι σε εκείνες τις αρτηρίες όπου η ροή του αίματος διαταράσσεται, δημιουργούνται νέες λύσεις - αποφεύγουν. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια υγιεινών σκευών που προσκολλώνται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το κυκλοφορικό σύστημα είναι σε θέση να ακολουθήσει το σημείο της στένωσης ή του μπλοκαρίσματος.

Έτσι, ο στόχος του CABG είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος και να παρέχει πλήρη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ελιγμών;

Η θετική στάση του ασθενούς για μια επιτυχή έκβαση της χειρουργικής θεραπείας είναι υψίστης σημασίας - όχι λιγότερο από τον επαγγελματισμό της χειρουργικής ομάδας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η λειτουργία αυτή είναι πιο επικίνδυνη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί επίσης προσεκτική προκαταρκτική προετοιμασία. Όπως πριν από οποιαδήποτε καρδιοχειρουργική επέμβαση, πριν πραγματοποιηθεί η καρδιακή παράκαμψη, ο ασθενής αποστέλλεται για πλήρη εξέταση. Εκτός από τις απαιτούμενες σε αυτή την περίπτωση εργαστηριακές εξετάσεις και έρευνα, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, θα πρέπει να υποβληθεί σε στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Πρόκειται για μια ιατρική διαδικασία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, για να προσδιοριστεί ο βαθμός στενότητας και ο ακριβής τόπος σχηματισμού της πλάκας. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ και αποτελείται από την εισαγωγή μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στα δοχεία.

Ορισμένες από τις απαραίτητες έρευνες διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε ορισμένους νοσηλευτές. Στο νοσοκομείο, όπου ο ασθενής συνήθως πηγαίνει στο κρεβάτι μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ξεκινά επίσης η προετοιμασία για τη λειτουργία. Ένα από τα σημαντικά στάδια της προετοιμασίας είναι η κατοχύρωση της ειδικής τεχνικής αναπνοής, η οποία είναι χρήσιμη για τον ασθενή αργότερα.

Πώς είναι το CASH;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι να δημιουργήσετε μια πρόσθετη λύση από την αορτή στην αρτηρία με τη βοήθεια ενός διακένου, το οποίο σας επιτρέπει να παρακάμψετε την περιοχή όπου εμφανίστηκε το μπλοκάρισμα και να αποκαταστήσετε τη ροή αίματος στην καρδιά. Η θωρακική αρτηρία γίνεται συχνότερα παραπέρα. Λόγω των μοναδικών χαρακτηριστικών του, έχει υψηλή αντοχή στην αθηροσκλήρωση και την αντοχή ως διακλάδωση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μεγάλη σαφηνή φλέβα και ακτινική αρτηρία.

Το AKSH μπορεί να είναι μονό, διπλό, τριπλό, κλπ. Δηλαδή, εάν η στενότητα εμφανίστηκε σε αρκετά στεφανιαία αγγεία, εισάγετε όσες διακλαδώσεις είναι απαραίτητες. Αλλά ο αριθμός τους δεν εξαρτάται πάντοτε από την κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε περίπτωση ισχαιμικής ασθένειας σοβαρού βαθμού, μπορεί να χρειαστεί μόνο μία παρακέντηση και μια λιγότερο σοβαρή IHD, αντίθετα, θα απαιτήσει διπλή ή και τριπλή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές μέθοδοι για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην καρδιά όταν οι αρτηρίες στενεύουν:

Θεραπεία με φάρμακα (για παράδειγμα, β-αναστολείς, στατίνες). Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας, όταν ένα ειδικό μπαλόνι οδηγείται στο σημείο της συστολής, το οποίο, όταν διογκωθεί, ανοίγει το στενό κανάλι. Στενώσεις - ένας μεταλλικός σωλήνας εισάγεται στο αγγείο που επηρεάζεται, γεγονός που αυξάνει τον αυλό του. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αποκλειστικά AKSH.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με ανοικτή καρδιά, η διάρκεια της εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και μπορεί να διαρκέσει από τρεις έως έξι ώρες. Η χειρουργική ομάδα συνήθως εκτελεί μόνο μία τέτοια πράξη την ημέρα.

Υπάρχουν 3 τύποι χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Με τη σύνδεση της συσκευής IR (τεχνητή κυκλοφορία αίματος). Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιά του ασθενούς σταματά. Χωρίς IC σε μια καρδιά που λειτουργεί - αυτή η μέθοδος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης και επιτρέπει στον ασθενή να ανανήψει ταχύτερα, αλλά απαιτεί μεγάλη εμπειρία από τον χειρούργο. Σχετικά νέα τεχνολογία - ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση με ή χωρίς IR. Πλεονεκτήματα: λιγότερη απώλεια αίματος. μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών. μείωση του χρόνου στο νοσοκομείο σε 5-10 ημέρες. ταχύτερη ανάκτηση.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση καρδιάς συνεπάγεται έναν ορισμένο κίνδυνο επιπλοκών. Αλλά χάρη σε καλά αναπτυγμένες τεχνικές διεξαγωγής, σύγχρονο εξοπλισμό και ευρεία πρακτική εφαρμογή, η AKSH έχει πολύ υψηλά ποσοστά θετικών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, η πρόγνωση εξαρτάται πάντα από τα επιμέρους χαρακτηριστικά της νόσου και μόνο ένας ειδικός μπορεί να το κάνει.

Βίντεο: κίνηση της διαδικασίας παράκαμψης καρδιάς (eng)

Μετά το χειρουργείο

Μετά την εκτέλεση του CABG, ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε εντατική θεραπεία, όπου αρχίζει η αρχική ανάκτηση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός και των πνευμόνων. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει μέχρι δέκα ημέρες. Είναι απαραίτητο η λειτουργία που λειτουργούσε αυτή τη στιγμή να αναπνέει σωστά. Όσον αφορά την αποκατάσταση, η πρωτοβάθμια αποκατάσταση πραγματοποιείται ακόμα στο νοσοκομείο και συνεχίζονται περαιτέρω δραστηριότητες στο κέντρο αποκατάστασης.

Οι ραφές στο στήθος και στον τόπο όπου πήραν το υλικό για την παρακέντηση, πλύθηκαν με αντισηπτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση και η εξόντωση. Αφαιρούνται σε περίπτωση επιτυχούς επούλωσης των πληγών γύρω από την έβδομη ημέρα. Σε σημεία τραυματισμών θα υπάρξει μια αίσθηση καψίματος και πόνος, αλλά μετά από λίγο θα περάσει. Μετά από 1-2 εβδομάδες, όταν οι πληγές του δέρματος θεραπεύονται λίγο, ο ασθενής μπορεί να κάνει ντους.

Το οστό του στέρνου θεραπεύει περισσότερο - μέχρι τέσσερα, και μερικές φορές έξι μήνες. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, το στέρνο πρέπει να παρέχει ανάπαυση. Αυτό θα βοηθήσει προορίζονται για αυτόν τον επίδεσμο στο στήθος. Στις πρώτες 4-7 εβδομάδες, προκειμένου να αποφευχθεί η φλεβική στάση και να προληφθεί η θρόμβωση, θα πρέπει να φορεθούν ειδικές ελαστικές κάλτσες και θα πρέπει επίσης να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση αυτή τη στιγμή.

Λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αναιμία, αλλά δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Αρκετά για να ακολουθήσει μια δίαιτα που περιλαμβάνει τρόφιμα υψηλά σε σίδηρο, και μετά από ένα μήνα η αιμοσφαιρίνη θα επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά το CABG, ο ασθενής θα πρέπει να καταβάλει κάποια προσπάθεια για να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή, καθώς και να αποφύγει την πνευμονία. Αρχικά, πρέπει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις που του δίδαξαν πριν από τη λειτουργία.

Είναι σημαντικό! Μην φοβάστε να βήξετε μετά από AKSH: ο βήχας είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης. Για να διευκολύνετε το βήχα, μπορείτε να πιέσετε μια μπάλα ή φοίνικες στο στήθος σας. Επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των συχνών αλλαγών στη θέση του σώματος. Οι γιατροί συνήθως εξηγούν πότε και πώς να γυρίζουν και να βρίσκονται στο πλάι τους.

Η συνέχιση της αποκατάστασης γίνεται μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πάσχει πλέον από κρίσεις στηθάγχης, και έχει συνταγογραφηθεί το απαραίτητο μοτέρ. Αρχικά, αυτό περπατά κατά μήκος διαδρόμων για μικρές αποστάσεις (έως 1 χλμ. Την ημέρα), τότε τα φορτία αυξάνονται σταδιακά και μετά από λίγο οι περισσότεροι περιορισμοί στη λειτουργία κινητήρα αίρονται.

Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί από την κλινική για τελική ανάκτηση, είναι επιθυμητό να αποσταλεί σε ιατρείο. Και μετά από ένα μήνα ή δύο, ο ασθενής μπορεί ήδη να επιστρέψει στην εργασία.

Μετά από δύο ή τρεις μήνες μετά την απομάκρυνση, μπορεί να γίνει μια δοκιμή αντοχής, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη βατότητα των νέων διαδρομών, καθώς και να δείτε πόσο καλά τροφοδοτείται η καρδιά με οξυγόνο. Ελλείψει πόνου και αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της δοκιμής, η ανάκτηση θεωρείται επιτυχής.

Πιθανές επιπλοκές του CABG

Οι επιπλοκές μετά από καρδιακή παράκαμψη είναι αρκετά σπάνιες και συνήθως σχετίζονται με φλεγμονή ή πρήξιμο. Ακόμα λιγότερο συχνά, ανοίγει η αιμορραγία από ένα τραύμα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να συνοδεύονται από πυρετό, αδυναμία, πόνο στο στήθος, αρθρώσεις και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανές αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Οι φλεγμονές μπορούν να συσχετιστούν με μια αυτοάνοση αντίδραση - το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να ανταποκριθεί στους δικούς του ιστούς.

Σπάνιες επιπλοκές του AKSH:

Μη σύντηξη (ατελής σύντηξη) του στέρνου. Εγκεφαλικό επεισόδιο Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θρόμβωση; Κηλοειδείς ουλές. Απώλεια μνήμης; Νεφρική ανεπάρκεια. Χρόνιος πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σύνδρομο μετά από διάχυση.

Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια και ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Προκειμένου να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι, πριν από την εκτέλεση του CABG, ο χειρουργός αναγκαστικά αξιολογεί όλους τους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της επέμβασης ή να προκαλέσουν επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Το κάπνισμα. Υποδοδυναμία. Παχυσαρκία. Νεφρική ανεπάρκεια. Υψηλή πίεση. Αυξημένη χοληστερόλη. Διαβήτης.

Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις υποδείξεις του θεράποντος ιατρού ή σταματήσει να κάνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις συστάσεις για τη διατροφή, την άσκηση κ.λπ. κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μια νέα πλάκα μπορεί να επαναληφθεί και να μπλοκάρει ξανά το αγγείο (επαναστένωση). Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, αρνούνται να εκτελέσουν μια άλλη πράξη, αλλά μπορούν να εκτελέσουν stenting νέων στενώσεων.

Προσοχή! Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα: μειώστε την κατανάλωση λιπών, αλατιού, ζάχαρης. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να επιστρέψει η ασθένεια.

Αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η δημιουργία ενός νέου τμήματος του σκάφους στη διαδικασία της μετακίνησης μεταβάλλει ποιοτικά την κατάσταση του ασθενούς. Λόγω της ομαλοποίησης της ροής αίματος στο μυοκάρδιο, η ζωή του μετά από μια καρδιακή παράκαμψη αλλάζει προς το καλύτερο:

Οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται. Μειωμένος κίνδυνος καρδιακής προσβολής Βελτιωμένη φυσική κατάσταση. Επαναφορά της παραγωγικής ικανότητας. Αυξάνει την ασφαλή ποσότητα φυσικής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου μειώνεται και το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται. Η ανάγκη για φάρμακα μειώνεται μόνο σε προληπτικό ελάχιστο.

Με μια λέξη, μετά την CABG μια κανονική ζωή υγιούς ανθρώπου γίνεται διαθέσιμη σε έναν άρρωστο. Οι ανασκοπήσεις καρδιοκλινών επιβεβαιώνουν ότι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης τους επιστρέφει σε πλήρη ζωή.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλες οι διαταραχές εξαφανίζονται σε 50-70% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, σε 10-30% των περιπτώσεων η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά. Η νέα αγγειακή απόφραξη δεν παρατηρείται στο 85% των χειρουργών.

Φυσικά, οποιοσδήποτε ασθενής αποφασίζει να διεξάγει αυτή τη λειτουργία, ασχολείται πρωτίστως με το πόσο ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς. Πρόκειται για μια μάλλον περίπλοκη ερώτηση και κανένας γιατρός δεν θα πάρει την ελευθερία να εγγυηθεί έναν συγκεκριμένο όρο. Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη γενική υγεία του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ηλικία του, την παρουσία κακών συνηθειών κλπ. Μπορούμε να πούμε: η αποκοπή συνήθως εξυπηρετεί περίπου 10 χρόνια, και σε νεότερους ασθενείς η διάρκεια ζωής της μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια πραγματοποιείται μια δεύτερη ενέργεια.

Είναι σημαντικό! Μετά το AKSH, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε μια τέτοια κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επιστροφής του CHD για τον χειρουργό ασθενή αυξάνεται πολλές φορές αν συνεχίσει να «απολαμβάνει» τα τσιγάρα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής έχει μόνο έναν τρόπο - να ξεχάσει για το κάπνισμα για πάντα!

Ποιος δείχνει τη λειτουργία;

Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση της διαδερμικής επέμβασης, η αγγειοπλαστική ή η ενδοπρόθεση ήταν ανεπιτυχής, τότε υποδεικνύεται το CABG. Οι κύριες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Η διάθεση μέρους ή όλων των στεφανιαίων αρτηριών. Η στένωση του αυλού της αριστεράς αρτηρίας.

Η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του ασθενούς, τους κινδύνους κλπ.

Πόσο κοστίζει η καρδιακή παράκαμψη;

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ. Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό. Πόσο θα κοστίσει η επιχείρηση εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τον αριθμό των διακυμάνσεων; την τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς, την άνεση που επιθυμεί να λάβει μετά την επέμβαση. Ένας άλλος παράγοντας που καθορίζει το κόστος της επέμβασης είναι το επίπεδο της κλινικής - η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα συμβατικό καρδιολογικό νοσοκομείο ή σε μια εξειδικευμένη ιδιωτική κλινική. Για παράδειγμα, το κόστος στη Μόσχα κυμαίνεται από 150 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, σε κλινικές στη Γερμανία και το Ισραήλ - κατά μέσο όρο 0,8-1,5 εκατομμύρια ρούβλια.

Ανεξάρτητες κριτικές ασθενών

Vadim Αστραχάν: «Μετά από στεφανιαία αγγειογραφία με τα λόγια του γιατρού, κατάλαβα ότι περισσότερο από ένα μήνα δεν θα διαρκέσει - φυσικά, όταν μου προσφέρθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δεν νομίζω, κάνουμε ή δεν κάνουμε. Η λειτουργία διεξήχθη τον Ιούλιο, και αν πριν από αυτό δεν θα μπορούσα να το κάνω χωρίς νιτροσπρέι καθόλου, τότε μετά από ναυάγιο δεν το είχα χρησιμοποιήσει ποτέ. Πολλές ευχαριστίες στην ομάδα του καρδιακού κέντρου και του χειρουργού μου! "

Αλεξάνδρα, Μόσχα: "Μετά τη λειτουργία, χρειάστηκε αρκετός χρόνος για να ανακάμψει - αυτό δεν συμβαίνει αμέσως. Δεν μπορώ να πω ότι υπήρξε πολύ έντονος πόνος, αλλά μου δόθηκε πολλά αντιβιοτικά. Στην αρχή ήταν δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά τη νύχτα, έπρεπε να κοιμηθώ μισή συνεδρίαση. Ο μήνας ήταν αδύναμος, αλλά αναγκάστηκε να ρυθμίσει, τότε πήρε καλύτερα και καλύτερα. Το πιο σημαντικό πράγμα που τόνωσε ότι ο πόνος πίσω από το στέρνο εξαφανίστηκε αμέσως. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "Το 2008, το CABG έγινε δωρεάν, καθώς ήταν το έτος της καρδιάς. Τον Οκτώβριο ο πατέρας μου (τότε ήταν 63 ετών) είχε μια επιχείρηση. Το μετέφερε πολύ καλά, πέρασε δύο εβδομάδες στο νοσοκομείο, έπειτα έστειλε σε σανατόριο για τρεις εβδομάδες. Θυμήθηκα ότι αναγκάστηκε να διογκώσει μια μπάλα, έτσι ώστε οι πνεύμονες να λειτουργούν κανονικά. Μέχρι τώρα, αισθάνεται καλά, και σε σύγκριση με ό, τι ήταν πριν από τη λειτουργία, είναι εξαιρετική. "

Igor, Yaroslavl: "Μου δόθηκε AKSH το Σεπτέμβριο του 2011. Το έκαναν σε μια καρδιά που εργάζονταν, έβαλαν δύο σκάφη ανατροπής στην κορυφή και η καρδιά δεν έπρεπε να ανατραπεί. Όλα πάνε καλά, δεν υπήρχε πόνος στην καρδιά μου, αρχικά το στέρνο έπασχε λίγο. Μπορώ να πω ότι έχουν περάσει αρκετά χρόνια και νιώθω ισάξια με υγιή. Είναι αλήθεια ότι έπρεπε να σταματήσω το κάπνισμα. "

Η χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης είναι μια διαδικασία που είναι συχνά ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παρατείνει τη ζωή. Επομένως, παρά το γεγονός ότι η τιμή της χειρουργικής παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αρκετά υψηλή, δεν μπορεί να συγκριθεί με την ανεκτίμητη ανθρώπινη ζωή. Έγινε έγκαιρα, η λειτουργία βοηθά στην πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής και των συνεπειών της και επιστρέφει σε μια γεμάτη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση, μπορείτε για άλλη μια φορά να απολαύσετε το πλεόνασμα. Αντίθετα, θα πρέπει να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής σας - να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να προχωρήσετε περισσότερο και να ξεχάσετε για κακές συνήθειες για πάντα.

Αναφορά βίντεο από λειτουργία ολίσθησης στην καρδιά εργασίας

Βήμα 1: πληρώστε για τη διαβούλευση χρησιμοποιώντας το έντυπο → Βήμα 2: μετά την πληρωμή, ρωτήστε την ερώτησή σας στη παρακάτω φόρμα ↓ Βήμα 3: Μπορείτε επίσης να ευχαριστήσετε τον ειδικό με μια άλλη πληρωμή ενός αυθαίρετου ποσού

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πολλές καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου.

Με αυτή τη διαδικασία, οι ασθενείς γίνονται και πάλι ικανοί, τα συμπτώματα της ασθένειας υποχωρούν.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σε νοσοκομείο, αφού η χειρουργική θεραπεία πρέπει να είναι μακρά περίοδο αποκατάστασης.

Ποια είναι η λειτουργία;

Οι ασθενείς με προβλήματα με τη στεφανιαία ή στεφανιαία αρτηρία, αναρωτιούνται εάν η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι αυτό που είναι, αν η χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη. Η χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ισχαιμία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Η καρδιακή προσβολή μετά από καρδιακή προσβολή είναι απαραίτητο μέτρο και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένα αγγείο λαμβάνεται από μια θωρακική αρτηρία ή μια φλέβα ποδιών. Το νέο σκάφος τοποθετείται πάνω από την περιοχή όπου εμφανίστηκε η στενότητα ή στο επίπεδο του. Η ροή αίματος μετά τη θεραπεία αποκαθίσταται.

Ως αποτέλεσμα της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας αναπτύσσεται ισχαιμική καρδιακή νόσο. Για το λόγο αυτό, διακόπτεται η διαδικασία παροχής αίματος και ο καρδιακός μυς αρχίζει να παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου και άλλων θρεπτικών ουσιών. Με ανεπαρκή θεραπεία, η νόσος περιπλέκεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η μετατόπιση σάς επιτρέπει να λύσετε πλήρως το πρόβλημα με την παροχή αίματος. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, σχηματίζεται μια εναλλακτική ροή αίματος, η οποία παρέχει στην καρδιά όλα τα απαραίτητα στοιχεία.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ενδείκνυται για τη θεραπεία ενός ή περισσοτέρων αγγείων. Οι μετεγχειρητικές στατιστικές θνησιμότητας αντιπροσωπεύουν ένα μικρό ποσοστό 1 έως 3% όλων των περιπτώσεων.

Η θνησιμότητα επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό των προσβεβλημένων περιοχών, τα χαρακτηριστικά της διακένου.

Τι είναι μια παρακέντηση

Κατά τη διάρκεια του CABG εισάγεται μια αρθροπλαστική στην αρτηρία, το ένα άκρο ραμμένο μέσα στην αορτή και το άλλο είναι ελαφρώς χαμηλότερο από την αποφραγμένη περιοχή. Έτσι, το αίμα βγαίνει σε ένα νέο κανάλι, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή.

Μια παρακέντηση είναι ένα μόσχευμα αγγείων. Η μεταμόσχευση, στην περίπτωση αυτή, είναι η θωρακική ή ακτινική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατέφυγαν στη χρήση ως σαφηνή φλέβα. Η εμφάνιση μιας διακένου εξομαλύνει την κυκλοφορία του αίματος, τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται.

Πριν από τη λειτουργία, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση του αφαιρεθέντος δοχείου, προκειμένου να αποκλειστεί μια επιπλοκή που μπορεί να συνεπάγεται την αφαίρεση μιας φλέβας.

Τύποι ελιγμών

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται υπό γενική αναισθησία, η λειτουργία εκτελείται σε ανοικτή καρδιά.

Η χειρουργική επέμβαση για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σύμφωνα με μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Η λειτουργία στην καρδιά σταμάτησε, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, η οποία κατά τη διάρκεια της προσωρινής καρδιακής ανακοπής, πραγματοποιεί τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να γίνει σε μια καρδιά ξυλοδαρμού. Αυτή η μέθοδος εξαλείφει τη μακρά μετεγχειρητική αποκατάσταση του ασθενούς. Η ίδια η διαδικασία δεν διαρκεί πολύ, αλλά πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν υψηλού επιπέδου ειδικός, καθώς αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι πολύ περίπλοκος.
3. Η χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων. Για τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρούργος κάνει κοψίματα μικρού μεγέθους, έτσι ώστε τα τραύματα να επουλωθούν γρήγορα, ο ασθενής ανακάμπτει γρηγορότερα μετά τη θεραπεία. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου δύο ώρες. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές κλινικές.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Το αποτέλεσμα κάθε χειρουργικού εμφυτεύματος εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Για να είναι επιτυχημένη η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής χρειάζεται προετοιμασία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται πλήρης εξέταση. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• εργαστηριακές δοκιμές ·
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Υπερηχογράφημα.
• τη στεφανιαία.

Εκτός από τις πληροφορίες σχετικά με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ο γιατρός καθορίζει την κατάσταση των αρτηριών, το πόσο περιορίζεται ο αυλός σε αυτά είναι ο συγκεκριμένος τόπος της παθολογίας. Ο ειδικός θα εξηγήσει στον ασθενή ποια είναι η παράκαμψη της καρδιάς, πώς να προετοιμαστεί για τη λειτουργία.

Ακριβώς την παραμονή της μετακίνησης, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί τα ακόλουθα μέτρα:

• δείπνο την παραμονή της επιχείρησης δεν πρέπει να είναι άφθονα, απαγορεύεται τη νύχτα?
• οι άνδρες πρέπει να ξυρίσουν θέσεις στο στήθος όπου θα εκτελεστεί η πράξη.
• το βράδυ πριν από τη λειτουργία, τα έντερα πρέπει να καθαρίζονται.
• Μετά το δείπνο, πάρτε τα τελευταία φάρμακα.

Εάν είναι δυνατόν, το φάρμακο ακυρώνεται μία εβδομάδα πριν από τη διαδικασία.

Πορεία λειτουργίας

Η θεραπεία γίνεται σε εντατική φροντίδα, όπου ο ασθενής αποστέλλεται στον γουρνά. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Πώς λειτουργεί η λειτουργία:

• ο χειρουργός εκτελεί ένα άνοιγμα του στήθους.
• εάν είναι απαραίτητο, η καρδιά του ασθενούς σταματά, επιτρέπεται η λειτουργία σε μια καρδιά που λειτουργεί;
• Τεχνητή υποστήριξη κυκλοφορίας αίματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.
• ο στέρνος ανατομή;
• στήθος ανοικτό πλήρως?
• εισάγονται διακλαδώσεις.
• ο γιατρός αναρροφά την τομή.

Η σύγχρονη τεχνική της ελιγμών, που ασκείται στις ευρωπαϊκές κλινικές, πραγματοποιείται με ελάχιστη επεμβατική παρέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς το άνοιγμα του θώρακα και μέσω του μεσοπλεύριου χώρου. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας είναι δυνατός χάρη στον σύγχρονο εξοπλισμό. Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος μειώνει τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου και μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πραγματοποιηθεί από 3 έως 6 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου και τον αριθμό των διαταραχών που εγχύθηκαν. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής αποστέλλεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου φυλάσσεται για μια μέρα.

Μετεγχειρητικές και περιόδους αποκατάστασης

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν θα μπορέσει να επιστρέψει αμέσως σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Θα χρειαστεί μια μετεγχειρητική περίοδο ανάκαμψης. Εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο προχωρά η αποκατάσταση, αν η ασθένεια θα επαναληφθεί στο μέλλον.

Η μετεγχειρητική ανάρρωση διαρκεί περίπου 10 ημέρες και προχωρά με τη συμμετοχή αρκετών τεχνικών:

• φαρμακευτική αγωγή ·
• φυσικές διαδικασίες.
• ψυχολογική διάθεση.

Η θεραπεία με φάρμακα σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά. Ο γιατρός επιλέγει μια πολύπλοκη θεραπεία με την ένταξη των ακόλουθων φαρμάκων:

Τις πρώτες λίγες ημέρες ο ασθενής λαμβάνει παυσίπονα και αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο ασθενής έβαλε ξεκούραση στο κρεβάτι. Η σταθερή στάση στη θέση ύπτρας αντενδείκνυται, μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.

Με την προϋπόθεση της καλής κατάστασης, επιτρέπεται να καθίσει στο κρεβάτι για δεύτερη ημέρα και να σηκωθεί για λίγο. Απαιτούνται αναπνευστικές ασκήσεις, τήρηση ειδικής δίαιτας.

Οι φυσικές διαδικασίες συνιστώνται από τη δεύτερη ημέρα μετά την απομάκρυνση. Ο ασθενής σταδιακά καθημερινά αποκαθιστά τη σωματική δραστηριότητα. Το σημαντικό σημείο είναι το περπάτημα. Με τη βοήθεια του, ο ασθενής αποκαθιστά την κυκλοφορία του αίματος, ενισχύει τον καρδιακό μυ.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις ασκήσεις αναπνοής.

Η ψυχολογική αποκατάσταση είναι εξίσου σημαντική. Οι ψυχολόγοι θα βοηθήσουν τον ασθενή να αντιμετωπίσει το ψυχολογικό τραύμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επώδυνων μετεγχειρητικών αισθήσεων, υποξίας του εγκεφάλου. Οι ασθενείς είναι ευερεθισμένοι, ανήσυχοι, διαταραγμένοι από την αϋπνία.

Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα απελευθερωθεί από το νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι η μετεγχειρητική περίοδος ήταν επιτυχής, δεν υπήρχαν επιπλοκές και παροξύνσεις των ταυτόχρονων ασθενειών.

Μετά την απόρριψη, ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος σε ειδικό και επισκέπτεται το γιατρό κάθε τρεις μήνες. Αργότερα θα αρκεί να πάτε στο γιατρό για έναν έλεγχο μία φορά το χρόνο.